医学检验危急值报告制度及临床意义.ppt

血清电解质检测—血氯测定 参考值：98~108mmol/L “危急值”：<80mmol/L；>125mmol/L 氯的主要生理功能与钠相同，维持体内的电解质、酸碱平衡和渗透压平衡。血清氯的水平大多数与血清钠水平相平行。由于氯离子与碳酸氢根离子的逆反关系，亦使血清氯的水平有所改变。 血清氯降低：1.低钠血症。2.不伴有低钠血症：代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒。 血清氯增高：1.高钠血症。2.部分的代谢性酸中毒（高氯血症性酸中毒）：重度腹泻所致的胃肠道碳酸氢根丢失，近端型与远端型肾小管酸中毒等。 90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。 血氯决定水平临床意义及措施 生化检验—血钙测定 “危急值”：<1.6mmol/L ；>3.5mmol/L 参考值：2.1~2.55mmol/L 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。 血钙决定水平临床意义及措施 生化检验—血糖（GLU）测定 正常值：3.9~6.1mmol/L “危急值”： 成人 ： <2.2mmol/L；>22.2mmol/L； 增高: 1、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等； 3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等； 4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。 降低 1、胰岛素分泌过多； 2、抗胰岛素的激素分泌不足 3、严重肝脏疾病； 4、饥饿等可引起生理性降低。 口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。 糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映近1~2个月的平均血糖水平。 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。 血糖决定水平临床意义及措施 参考值24-194U/L 危急值> 600U/L 临床意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑内，血清CK增高表示产生CK的组织细胞崩溃。 增高见于1.心肌疾病(CK-MB)：心肌梗塞，心肌炎或中毒性心肌病，除颤之后，冠状动脉造影术后，心脏按摩后。2.骨骼肌疾病(CK-MM)：肌营养不良，肌炎或中毒性肌病，肌损伤，肌肉内注射，横纹肌溶解，全身性癫痫抽搐发作后，外科手术后。3.中枢神经系统疾病（CK-BB）：蛛网膜下腔出血，颅外伤后，脑瘤，抽搐发作，脑膜炎，脑炎。 生化检验—肌酸激酶（CK）测定 100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫(epilepsy)等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。 CK决定水平临床意义及措施 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-24U/L “危急值”：>80U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。 生化检验—肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定 24U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤(malignant tumor)，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。 CK-MB决定水平临床意义及措施 正常值：0~200U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后6~12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3~5天。血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义。 生化检验—血淀粉酶（AMY）测定 “危急值”：>600U/L 急性