48例剖宫产术中大出血的原因分析和处理.doc

48例剖宫产术中大出血的原因分析和处理 时间：2009年09月26日21:35 来源：中国医药导报 马斐飞，於利刚，熊琴芳 　　（浙江省杭州市萧山医院，浙江杭州?? 311201） 　　[摘要] 目的：分析剖宫产术中大出血发生的原因与相应处理。方法：对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4 482例剖宫产患者中，术中出血量≥1 000 ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：48例剖宫产术中大出血的原因主要是子宫收缩乏力和胎盘因素，出血量1 000～1 499 ml者40例；1 500～2 000 ml者5例；≥2 000 ml者3例。结论：剖宫产术中出血的原因很多，但主要为子宫收缩乏力和胎盘因素，术中正确使用宫缩剂、及时缝合和压迫止血可减少出血，B-lynch缝合以及介入治疗可明显减少子宫切除，降低孕产妇死亡率。术前识别出血的高危因素，有助于减少产后出血的发生。 　　[关键词] 剖宫产；产后出血 　　[中图分类号] R71?????????????????? [文献标识码]? B??????????????? [文章编号]? 1673-7210（2009）08（a）-239-02 　　产后出血是产科常见的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。剖宫产术是解决难产的有效措施，而剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且严重的并发症，一旦发生，病情危急、进展迅速，常危及产妇生命，必须分析原因，迅速采取有效的止血措施。对2007年4月～2008年6月就诊于我院的4 482例剖宫产患者中，术中出血量≥1 000 ml的48例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2007年4月～2008年6月，我院因各种原因行剖宫产术4 482例，剖宫产率为55.84%，发生产后出血185例。出血量≥1 000 ml者48例。本组产妇平均年龄（26.47±4.57）岁；初产妇29例，经产妇19例；孕次为1～9次，孕周为（32+3～42+4）周。剖宫产手术指征为：前置胎盘16例；巨大儿6例；社会因素5例；重度子痫前期5例；瘢痕子宫3例；持续性枕后位和枕横位3例；胎盘早剥3例；双胎3例；胎儿窘迫2例；妊娠期肝内胆汁淤积症1例；横位1例。剖宫产采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，均采取下腹部横切口、子宫下段弧形切口行剖宫产术。 　　1.2方法 　　计算出血量，采用：①容积法：术中吸尽羊水后吸引瓶内计数；②面积法：术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积，血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算；③称重法：术中置产垫，按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。 　　2结果 　　48例患者剖宫产术中大出血，出血量1 000～1 499 ml的40例；1 500～2 000 ml的5例；≥2 000 ml的3例。其中，子宫收缩乏力25例，占52.08%；前置胎盘及胎盘粘连21例，占43.75%；切口撕裂2例，占4.17%。剖宫产术中大出血的原因，我院以子宫收缩乏力和胎盘因素为主。由于对血小板减少、妊娠期高血压疾病、宫内感染等疾病的重视，及时诊断与处理，我院无一例孕产妇因凝血功能异常发生剖宫产术中大出血。48例剖宫产大出血患者近期合并贫血48例；占100%；产褥感染5例，占10.42%；切口感染及切口脂肪液化4例，占8.33%。 　　3 讨论 　　剖宫产是解决难产的有效措施，欧美国家的剖宫产率为20%～30%，而我国局部地区的剖宫产率高达60%以上。剖宫产术中出血是最常见的并发症，发生率明显高于阴道分娩，危害极大。剖宫产术中大出血的处理，一直被视为棘手的问题，如不尽早止血，一旦出现凝血功能障碍，最后将被迫行子宫切除术。子宫不单是激素的靶器官，而且本身也产生许多生物活性物质，如前列腺素、泌乳素、松弛素等，参与许多生殖生理变化，且卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支[1]。如将子宫切除，即使保留卵巢，冠心病发病率也比子宫完整的正常妇女高3.3倍，更年期综合征提早出现。生育年龄的妇女切除子宫、丧失生育能力及无月经来潮对其生理及心理损害极大。因此，有效、迅速的治疗术中出血非常重要。 　　3.1子宫收缩乏力出血 　　子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素。加强子宫收缩至关重要，按摩子宫和缩宫素的应用是第一步，也是阻挡大出血的关键一步。药物的应用仍是临床不可缺少的手段，缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3～4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，减少子宫的血流量，在受体位点饱和后，增加药物剂量将不再起作用，大剂量的缩宫素可导致水中毒。术中使用缩宫素后子宫收缩未见好转，可使用欣母沛。欣母沛是美国20世纪90年代末研制合