临床安全用血及华西外科用血指导原则-刘斌.ppt

血液替代品 血液替代品包括血红蛋白类制品和全氟碳化合物 化学修饰类的聚合血红蛋白?Hemopure、Hemolink、PolyHeme已被美国食品与药品管理局(FDA)批准处于3期临床阶段 PolyHeme是美国临床实验中至今唯一用于严重创伤者的产品 提高对疾病和解剖的认知水平 提高手术的专业化程度 术中精细操作，争取“无血手术” 充分运用现代化设备和器械 及时请求帮助并终止手术 提高手术技术，减少术中出血 主动脉内球囊阻断术 经股动脉置入球囊导管的腹主动脉内球囊阻断技术，对骨盆、盆腔、骶尾部、脊柱下段和下肢上段等部位手术出血进行了有效的控制 优 点 减少术中出血 缩短手术时间 提供清晰无血术野 血流动力学影响小 不增加手术切口 灵活掌握阻断时间 图1 一骶尾部巨大脊索瘤患者，采用动脉阻断术后手术出血量仅有 200ml 左右，手术时间 1h以内 全过程节约用血措施 术前 术中 术后 铁剂治疗 EPO贫血 自体血预存 筛查纠正贫血 通知相关科室 减少出血 理解配合 合理输血 积极配合 血液回收 微创手术 严格止血 减少出血 监测纠正凝血功能 血液回收 开源节流强化外科医师用血理念提高外科医师手术技能消灭吸血虫停止血老虎 术 前 管 理 术前评估 心肺功能 血红蛋白浓度 术前纠正贫血 心脏：代偿贫血 肺：低氧通气的有效性 凝血 术前纠正凝血异常 书面知情同意书 —节血技术 ?低温常导致凝血障碍 调节室温、变温毯保暖、使用输液加热装置 保持36.5℃?的核心温度比常规36.0℃的核心温度减少手术出血的效果更好 加强术中体温保护 华西医院外科手术输血指导原则 红细胞输注指征 1. 血红蛋白100g/L，原则不输 2. 血红蛋白70g/L，应考虑输 3. 血红蛋白在70—100g/L酌情处理 4. 每单位红细胞悬液（200ml）约可提高成年人Hb5g/L 新鲜冰冻血浆（FFP） FFP只用于补充凝血因子缺乏 纠正凝血功能障碍 禁止作为扩容剂使用 禁止用于促进伤口愈合 一般不得用血浆补充白蛋白 输注FFP前，必须有PT、APTT检查 FFP输注指征 纠正PT或APTT延长（大于正常值1.5倍） INR＞2.0时的创面弥漫性渗血 患者急性大出血输入大量库存血或红细胞后 遗传性凝血因子缺乏患者，如血友病应首选浓缩凝血因子制剂，如药剂科缺乏相应制剂，酌情考虑输注FFP或冷沉淀 紧急对抗华发令的抗凝血作用，5~8ml/kg FFP用于纠正PT、APTT明显延长时，10~15ml/kg 冷沉淀由新鲜冰冻血浆制备，由200 mlFFP制备的冷沉淀为1单位，含： ①纤维蛋白原150mg/单位 ②VIII因子80U/单位 ③血管性血友病因子（vWF） ④纤维连接蛋白 ⑤XIII因子 冷沉淀 冷沉淀输注指征 低纤维蛋白原血症患者，纤维蛋白原（Fbg）制剂缺乏替代 纤维蛋白原浓度在1.0～1.5g/L之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量 尿毒症出血 先天性血小板功能异常出血 因子XIII缺乏 血管性血友病（vWD） 一般不用于血友病甲治疗（首选浓缩VIII因子） 为最大限度减少同种输血，保障患者安全，凡预计术中失血量400ml的患者，均应考虑自体血回收 提倡将术后创面引流血液回收后处理进行回输 凡没有回收自体血禁忌症而估计术后出血引流较多的患者，均可在手术结束时安置密闭无菌引流袋，将术后出血采集洗涤后再回输患者 符合自体血回收条件的患者，应由麻醉科负责实施 回收式自体输血 减少术中失血管理 减少手术过程中和术后出血是合理用血的关键。所有外科医师在手术前应严格掌握手术指征，在术中精细操作，提高手术质量。 预计出血量较多的手术，术前应在科内进行充分讨论，必要时可请相关科室会诊，共同制定手术方案。 术中出血量1500ml，应当请示上级医生或科室主任协助治疗。麻醉科医师也可协助通知该医疗组的上级医师或科主任 术中失血量3000ml的病例，应在全科进行讨论，总结经验 预计失血量较多的手术，患者ASA（美国麻醉师学会）分级1~2级，麻醉科医师在术中可采用控制性降压方法，将血压控制在较低的安全范围内，以减少术中出血 合理正确使用止血药，有利于减少术中和术后出血 关闭体腔前应认真检查止血情况，减少二次手术止血发生率 减少术中失血管理 临床安全用血 谢谢您的关注！ * 中国面临日益严重的艾滋病的威胁，根据中国疾病预防控制中心（CDC）2003年发布的报告，中国已有84万人感染了艾滋病毒，已发病住院的8万多人，2004年感染人数已达100万，预计2010年可达到150万艾滋病感染者，将成为中国人民健康和社会安定的严重问题。 输