培训课件--重症病人内环境紊乱诊治.ppt

* 镁代谢紊乱 低镁血症：血[Mg2+]＜0.75mmol/L(1.82mg/dl) 慢性营养不良 注意低钾伴随，补钾补镁 高镁血症：血[Mg2+]＞1.25mmol/L(3.0mg/dl) 病因: 肾排镁减少（急慢性肾功能衰竭，尤伴少尿） 细胞内镁外流增多（糖尿病酮症酸中毒、应激） 摄入过多（妊娠高血压综合症） 骨镁释放过多 * 镁代谢紊乱 临床表现： 血清镁含量超过3mmol／L 抑制中枢、周围神经系统、心血管系统 血清镁含量超过6mmol／L 呼吸麻痹、心脏停搏 治疗： 治疗原发病，纠正失水 改善肾功能 静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml 严重病例 透析 * 钙代谢紊乱 低钙血症：血清蛋白浓度正常时， 血钙2.2mmol/L 病因：甲旁退、肾衰、 VitD代谢障碍、SAP、 药物（止 痉、降钙素等） 临床：背部、下肢肌痉挛 1.75mmol/L（4mg/dl）搐搦 处理：10%葡萄糖酸钙10ml 缓IV，纠正低镁等 高钙血症： 血钙2.6mmol/L(10.5mg/L) 病因： VitD作用过强、 钙动原过多 临床：消化道、N_M、尿结石、骨骼、心血管等症状 4.5mmol/L休克、肾衰 处理：扩容、利尿、激素、 降钙素、血透等 * 酸碱平衡的调节 （一）pH缓冲系统 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 （二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度? （三）肾脏的调节作用 H+-Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化? 血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）白蛋白（Pr/HPr） 红细胞系统： 血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） MV CRRT * 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 临床血气分析符号、名称和正常值 * 酸碱失衡分类 代酸 呼碱 代碱 呼酸 [HCO3-]↓ [PaCO2]↑ [HCO3-]↑ [PaCO2]↓ pH变化 AG 混合型酸碱紊乱 预计代偿公式 * 代谢性酸中毒 病因 大量HCO3-由消化道中丢失（腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等） 酸性代谢废物产生过多（腹膜炎、休克、高热等） 酮体积累（糖尿病酮症酸中毒、长期不能进食等） 排H+和再吸收HCO3-受阻（急性肾功能衰竭所致等） 临床表现（多因素决定） 呼吸系统：呼吸深快、呼气中带有酮味 循环系统：面部潮红、心率加快，心律不齐、血管扩张、血压下降、休克 神经系统：神志不清，肌张力降低，腱反射减退和消失 急性肾功能不全 实验室检查 血液pH值、CO2CP、SB、BB、BE降低；血清Cl-、K+可升高 尿液一般呈酸性反应 * 代谢性酸中毒 治疗 积极防治原发病 恢复有效循环血量 适时调整补碱量、注意纠正电解质紊乱 血液净化治疗 注意 血管活性药物敏感性降低 密切监测 pH、HCO3-、血糖、血钾、乳酸等， 同时监测BP、PR、尿量、CVP等 * 其他酸碱失衡 呼酸 COPD　气道梗阻　呼吸泵衰竭 呼碱 过度换气　缺氧早期　MV 代碱 术后病人（胃肠）、严重丢失， MV医源性（快慢?） *  临床表现：症状、体征 辅助检查：ABG、生化 …… 分析、判断 处理、评估 最基础的治疗____维持内环境稳定 三、实战篇 * 代酸治疗 程度：纠酸勿过 [HCO3-] 8-10 mmol/L pH 7.20-7.25 pH＞7.