培训课件--浅析注射剂的合理使用.pptVIP

什么情况下必须使用注射剂？ 通常在下列情况下须使用注射剂： 1.吞咽困难、存在明显的吸收障碍(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变)或潜在的吸收障碍，口服明显降低生物利用度的药物，没有合适的口服剂型的药物。 2.需要很高的组织药物浓度，而口服给药不易达到高浓度的情况；疾病严重、病情进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。 3.患者对口服治疗依从性差。 感谢聆听！ 为了广大患者的利益和您、我、他的行医安全，请慎用注射剂！ 浅析注射剂的合理使用 乌苏市人民医院 段晓芳 内容提要 注射剂的分类 输液反应 我国注射剂使用现状 内毒素、不溶性微粒及危害 引起医疗安全问题的其他因素 合理使用注射剂的策略 一、注射剂的分类 注射剂：将药物制成供注入体内的灭菌溶液、乳状液或混悬液以及供临床用前配成溶液或混悬液的无菌粉末。 按分散系统分：溶液型：水针、油性注射剂 　　　　　　　混悬型：只供肌注，不得iv 　　　　　　　乳浊型：静脉营养乳剂 　　　　　　固体粉末型：冻干粉、无菌粉 按给药途径分类 静脉注射（iv）：静推（5－50ml）和静滴，非水溶液、混悬液不能使用，所用注射剂不得添加抑菌剂。 肌内注射（im）：剂量1~5ml，刺激性太大的药物不宜使用。 皮下注射(sc)：水溶性为主，剂量1~2ml，其吸收快于口服，慢 于肌注。 皮内注射(id)剂量：0.2ml以下，常用于过敏性试验疾病诊断。 椎管注射(ip)：注射剂的渗透压和pH应与脊椎液相等，不含微粒，量不超过10ml。 其他途径：穴位注射、腹腔注射、关节腔注射、动脉注射。 二、输液反应 定义 输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，又称输液不良反应 。 输液反应 全身反应分类： 热原反应 （发热、大汗、寒战） 热原样反应（恶心、发冷、呕吐） 过敏反应 （发热，血压下降、皮疹） 细菌传染 （菌血症，发热，休克） 异物反应 输液反应 发热反应诱因 内毒素 ----热原 大量微粒可引发热原样反应 发热反应症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 三、我国注射剂使用现状 注射药物使用频率过高； 混合注射配伍不当； 不安全注射； 没有明确的适应症； 注射剂用于口服； 中药注射剂不合理使用等。 过多使用注射剂导致医疗资源浪费，增加费用，并使病人增加某些不必要的风险和不良反应，如过敏反应、静脉炎、肿块、硬结、局部感染、输液微粒造成肺组织肉芽肿等。 静脉输注治疗在中国 各国在静脉输液时加药统计： 英国 45% 澳大利亚 63% 美国 76% 中国 90%+ 静脉输注过程中面临的问题 输液反应 可见异物 配伍禁忌 输液速度异常 操作繁忙 影响输液安全主要指标 不溶性微粒是引起输液反应和不良事件（反应）如肉芽肿、肺栓塞等的重要原因。 细菌内毒素 “欣弗”事件 注射剂的广泛使用导致了大量不安全事件的发生，2个重要的原因是注射剂配伍后： 1．内毒素大量增加 2. 不溶性微粒严重超过标准 　 中药注射剂隐藏的危险 1、中药静脉注射液不溶性微粒不合格率为 45.95%，西药注射液不溶性微粒不合格率为27.78%. 2、中药静脉注射液生产工艺比较复杂繁琐，须进一步改进。 但各国药典对注射剂配伍后不溶性微粒的数量没有限量控制规定。 而临床上通常将静脉注射的小针剂加入输液中，形成复配输液，此种方式的优点是使用灵活、方便、针对性强，但同时增加了输液污染的机会，即增加了输液中内毒素及微粒的数量。 药 品 名 称热原检测5%葡萄糖注射液500ml0.5EU/ml甲硝唑0.5g0.5EU/ml庆大霉素16万单位0.5EU/ml5%葡萄糖注射液500ml+甲硝唑0.5g+庆大霉素16万IU0.5EU/ml 合格注射液、一次性输液器、针剂药物的内毒素叠加超过了阈值。 引起医疗安全问题的其他因素 一次性输液器的滤过装置的效能 注射剂配置环境 也是导致注射剂中内毒素和不溶性微粒增加，从而增加输液不良反应。 发热反应的其他诱因 低温输液：较大量输入低温输液(＜7℃，300ml以上)时，可导致病人寒战，四肢觉冷。 致过敏原： 药物本身（如青霉素） 原辅料杂质原因（如G