培训课件-腰椎间盘突出症康复治疗.ppt

手法治疗 斜扳法、俯卧牵抖法、坐位旋转法、揉、点按等手法。 功能锻炼 病例分析 男性患者，54岁，反复腰痛10年余，加剧伴左下肢放射痛7天入院。10天前患者搬重物后出现腰部疼痛，卧床休息后疼痛缓解。7天后因受寒，出现腰痛加剧伴左下肢放射痛。病例：腰部疼痛，俯仰转侧不利，乏力，劳累时加重，休息后减轻，寐安，二便自调。 神经系统检查：腰椎生理曲度变直，双侧腰肌僵硬紧张，左侧L4-L5棘突旁开2厘米处压痛明显并向左下肢放射痛，直腿抬高试验：右侧60°（-），左侧40°（+），加强试验（+）。 辅助检查：腰椎MRI显示：腰椎及椎间盘退行性变， L4-L5椎间盘突出并伴有椎管明显狭窄。 问题 1.如何对该患者目前功能情况进行康复评定？ 2.本病应如何进行具体的康复治疗？ 讨论1.对患者目前的功能情况进行康复评定应包括以下几个方面 ①身体结构功能评定：改良的Oswestry下背痛调查表、腰椎评测表、肌力、耐力等评定。 ②活动水平评定 日常生活活动能力的评定 ③参与水平的评定 Oswestry功能障碍指数、MOS SF-36测定量表。 2.该患者具体的康复治疗方案 治疗计划：目前考虑患者康复期，患者腰部轻微酸痛，尤以站立、行走明显，治疗上予普通针刺加电针以补益肝肾、益气活血、疏通经络、化瘀止痛；配合灸法、拔罐疗法以活血通络止痛。 超短波及短波治疗时，电极要放置于腰腹部对置或腰患肢斜对置，微热量12-15分钟每次，一天一次，15-20天一疗程。 微波治疗时，电极置于腰背部。 （2）红外线 腰骶部，30-40厘米，20-30分钟一次，一天一次，20次一疗程。 （3）石蜡疗法 温度42摄氏度，30分钟一次，每日一次，15-20次一疗程。 5.传统疗法 （1）中药 （2）手法 疏通肝脾肾三经 腰椎间歇性拔伸 （3）针灸 夹脊、肾腧、委中、环跳、悬钟、阿是等，采用泻法。 6.功能锻炼 腰背肌功能锻炼：五点支撑、三点支撑、四点支撑、飞燕点水。 附：以力学治疗本症急性期的技巧 适用原则：经测试动作及姿势显示，动作及姿势能改善患者的症状，则可用，反之，则不用。 症状严重的：采用卧床休息绝对必要，但要定时起床，短暂行走，如果患者无法站立，可借拐杖去除因前屈姿势造成的椎间盘压力增加。 髓核向后或后外侧突出：反复的屈曲测试使得症状加重，伸展测试，使得症状减轻且中心化，则在急性期应禁忌所有的脊柱屈曲的活动。 起始治疗 1.患者俯卧位，若在伸展姿势下疼痛，可在腹部下方垫置枕头，再逐渐去除枕头增加伸展的角度，最后进展到患者的手肘支撑肢体上部，若患者不能忍受长时间俯卧，可反复站立，挺身，做间歇性的被动腰椎伸展活动。 注意：密切观察患者的反应，大腿及臀部症状减轻，但由于症状中心化，腰部的症状加重。 若症状向周边蔓延，小腿症状加重，应立即停止动作，重新给予评估。 2.纠正侧方移位 急性期注意事项： （1）如果患者出现脊柱部位的急性疼痛，而不受体位姿势和动作的影响，则应考虑有无脊柱严重的病理因素的存在； （2）在急性期，任何使症状周围化的动作都要禁止。 （3）以下情况应禁止做伸展动作 没有任何动作或姿势可以缓解疼痛，并使疼痛中心化。 当患者出现剧痛，任何治疗都无法缓解其僵硬的肢体。 出现马鞍形感觉缺失或膀胱肌无力。 （3）以下情况应禁止做屈曲动作 脊柱伸展时可缓解症状 脊柱屈曲时症状可加重并周围化 缓解期 主症：间歇性可忍受的局部疼痛麻木，腰椎活动受限。 治疗目标：改善患者腰椎的活动度、腰椎的稳定性，提高患者的生活质量。 1.手法治疗 医者以全掌循经依次平推患者腰背部的督脉、双侧的夹脊、双侧膀胱经各30次，力量以透热为度。 2.中药治疗 寒湿阻络 肾着汤 瘀血阻滞 身痛逐瘀汤 湿热阻络 四妙散 气血血瘀 补阳还五汤 肝肾阴虚 左归饮 肝肾阳虚 右归饮 痰瘀阻络 桃红四物汤加减 3.药物注射疗法 （1）痛点药物注射：首先确定疼痛的部位和深度，常见的压痛部位有：棘突旁、棘突间、小关节突附近、横突、臀上神经出口、坐骨神经出口等处。 常用的药物：2%普鲁卡因2-5ml；2%利多卡因2-5ml；醋酸强的松龙25mg加2%普鲁卡因或利多卡因2-5ml；醋酸可的松25mg加2%普鲁卡因或利多卡因2-5ml；等。隔天或每天一次，3-5天1个疗程。 （2）硬膜外腔注射：最常用和效果最满意的治疗方法之一。 药物有三类：麻醉止痛药，常用的有0.5-2%普鲁卡因10ml，2%利多卡因10ml；激素类强的松龙25mg，氟美松5mg，醋酸可的松25mg；维生素类B1100mg 、B12250mg；加大容量可用生理盐水或5%葡萄糖进行硬膜外腔滴注。 常用的配方： 醋酸可的松25mg，2%利多卡因10ml，维生素类B1100mg ； 氟美松5mg，2%普鲁卡因5ml，生理盐水20ml。 （