培训课件-腰椎间盘突出症的中医电针治疗技术.ppt

腰背痛的自我保健 控制体重 腿部训练 锻炼腹肌和 腰背肌 柔韧性锻炼 注意体位 改进床垫 Initial Exercise Program Intermediate Exercise Program Advanced Exercise Program Stationary bike 固定的脚踏车 Treadmill 踏车 Thanks for your attention 谢 谢 * 引子 * 引子 中国健康教育协会于2009年9月在搜狐网开展了“国人疼痛大调查” ，以了解国人疼痛现状。 * 加拿大的一项统计表明，严重的疼痛会导致：（如统计急性疼痛患者，百分比会更高） 49%的慢性疼痛患者无法参加社交活动 61%的慢性疼痛患者无法参加娱乐活动 27%的患者在过去的一年中因为慢性疼痛没有正常睡眠 1 后外侧突出；是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。 2 后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后可因纤维环破裂突入到椎管内。此型是腰间盘突出症危害性最大的一种类型，一旦确立诊断，应尽早手术治疗； 3 极外侧型突出：突出物位于关节突下或椎间孔处，压迫同一节段神经根，可产生与后外侧型间盘突出相似的症状和体征。少见。 2 体征 1 腰椎生理前凸减小、平直或反向：正常情况下，脊柱从侧面观有4个凸起，即颈段前凸、胸段后凸，腰段前凸，骶段后凸。由于腰间盘突出后，刺激了相应的神经根而引起疼痛．为了使突出物的张力变小以减轻对神经的刺激，椎间隙的后部增宽，因而在外形上出现生理前凸变小，甚至平直或反向，以尽可能加宽后部间隙．使后纵韧带紧张度增加，而髓核部分还纳。同时可使黄韧带相应的紧张，增大了椎管容积。 2 腰椎侧弯：腰椎侧弯可凸向患侧或凸向健侧。这取决于突出物与神经根的关系，如突出物在神经根的内侧，腰椎向健侧凸弯，从而减轻突出物对神经根的刺激和压迫；相反，如突出物在神经根的外侧，腰椎则凸向患侧；部分病人出现交替性侧凸的变化，这往往是突出物位于神经根的正前方。当腰部活动时，神经根可移向突出物的内侧或又移向外侧。此种迹象常表明神经根与突出物粘连的不紧密。一般说来，腰4，5间盘突出出现腰椎侧凸的程度要比腰5骶1明显。 3 压痛点：腰椎旁的压痛点，在腰间盘突出症诊断中具有重要价值。压痛点多位于病变间隙棘突旁。如突出发生在腰4，5间隙，则在腰4，5棘突间隙旁有深压痛。典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散。这是因为深压时刺激了腰部肌肉的背根神经纤维，使原来敏感性已增高的神经根产生感应痛。放射的远近程度不一，有的病人仅放射到骶尾部或同侧臀部；亦有一部分病人无明显放散；或只有局部的深压痛而无放射；甚至压痛也不重。这与压痛的部位是否准确，病人肌肉的发达程度，病变发展的不同阶段都有关系。 4 腰部活动受限：正常情况下，腰前屈约45°，后伸20°，左右侧屈分别可达30°。在腰间盘突出时，腰部的前屈、后伸及向患侧屈曲均可受限。有学者报道，因后伸时后方间隙变窄而使突出物更加后突，加重了对神经根的刺激，认为腰间盘突出的病人腰后伸受限明显，而对前屈影响较小，而我们在临床工作中发现，腰间盘突出的病人腰前屈受限的并不少见。 5 神经系统检查：指坐骨神经支配区的感觉、运动、反射的检查。 ①感觉障碍：当神经根受到刺激时，可表现为病觉过敏，而当神经根受累时间较长或受压较明显时，则出现病觉减退或消失。其感觉障碍的部位取决于突出的部位。腰4，5间盘突出的病人，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘。而骶1神经根受累时，感觉障碍则常出现在足跟部或足外缘。腰1～3的高位间盘突出，其感觉障碍区同样符合根性分布的特点。 ②运动障碍及肌萎缩；当腰4、5间盘突出时，可出现患侧踇趾背伸力减弱。神经根受压时间较长或较重时，可出现足的背伸力、外展力减弱。腰5骶1间盘突出时，患足及趾的跖屈力可不同程度减弱。患肢肌肉萎缩有两方面因素，一是由于患肢疼痛，负重少引起的废用性萎缩；二是由于神经根受压导致下运动单位损害。 ②反射改变：当第1骶神经受到刺激或压迫时，跟腱反射可表现为减弱或消失，这对诊断腰5骶1间盘突出有重要参考价值。如果患侧膝反射出现异常，应警惕是否存在腰3、4间盘突出。周秉文等提出，腰4、5间盘突出症有5%可出现膝反射的亢进或减弱。 坐骨神经 L4 、 L5，S1～S3 坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起始段最宽可达 2 cm，经梨状肌下孔出盆腔后，在臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至大腿后面，在