从《中国高血压防治指南》看复方降压药物的地位和作用课件.ppt

高血压的临床评估 对高血压患者明确诊断: 是不是高血压？是继发还是原发？ 原发高血压进行临床评估： 高血压的分级（1级、2级、3级） 危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 心血管危险分层 危险因素 靶器官损害（TOD） 并存的临床情况 ACC HOT Study -- 需要多少药物控制血压 UKPDS 需要多少药物控制血压 Medications required to reach target blood pressure Dose-Response Relationships 量效关系:治疗作用和副作用 Titrating Monotherapy vs. Combination Therapy 降压药物的联合应用 D Direct Autoregulation A Adrenergic mechanisms S Salt sodium chloride H Humors/hormones AII,NE,ET 降压药物的联合应用 联合用药的益处 改善血压控制 使用不同的方法 阻断不同的调节机制 减少副作用 减少单一用药剂量 增强靶器官保护 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 如何进行联合用药? 选择哪些类别降压药? 基于不同的作用机理 基于副作用发生情况 基于病人的接受程度 基于增加治疗有效率 高血压联盟推荐一线降压药物 利尿剂 β- 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 α- 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂 推荐的降压联合治疗方案 利尿剂+ AIIA 利尿剂+ACE抑制剂 利尿剂+β- 阻滞剂 二氢吡啶类钙拮抗剂+ β- 阻滞剂 钙拮抗剂+ACE抑制剂 α- 阻滞剂+ β- 阻滞剂 服用0号对血清钠钾离子影响较小 血清K+、Na+水平 对血K+和血Na+影响较小 检测指标 基线均值 干预后均值 K+ mmol/L 4.14±0.41 4.09±0.36 Na+ mmol/L 140.1±3.0 141.0±2.9 试验总结 0号对轻、中度高血压有长期且稳定的降压疗效，血压的达标率为88.7％ 83.1％的轻中度高血压患者单一服用0号可获得满意降压效果 0号在社区中应用依从率为88.5% 0号在轻中度高血压患者中应用，未发现严重不良反应，表明该药具有良好的安全性 0号可有效控制血压，进而降低心脑血管事件发生的频率 0号对肝肾功能无明显影响 第二部分：医院部分 预期目标 系统评价0号和寿比山长期单药治疗、并与联合用药比较的达标率及安全性 观察接受0号和寿比山治疗与常规治疗的高血压患者长期治疗后，血糖、血脂、精神抑郁指数及终点事件的差异 不同治疗时间、不同用药患者的血压达标情况 A组（0号组） B组（寿比山组） C组（联合治疗组） 治疗人数 达标数（％） 治疗人数 达标数（％） 治疗人数 达标数（％） 治疗开始 2353 48（2.04） 1738 38（2.19） 1178 38（3.23） 治疗3月后* 2336 769（32.92） 1729 549（31.75） 1178 480（40.75） 治疗9月后* 2297 1178（51.28） 1688 931（55.15） 1173 688（58.65） 治疗14月后 2248 1183（52.62） 1631 876（53.71） 1139 601（52.76） 治疗24月后* 2025 1240（61.23） 1516 843（55.61） 1049 569（54.24） 治疗24个月不同危险度患者的血压达标情况 A组（0号组） B组（寿比山组） C组（联合治疗组） 治疗人数 达标数（％） 治疗人数 达标数（％） 治疗人数 达标数（％） 低危 20 15（75.00） 44 26（59.09） 3 3（100.00） 中危 87 53（60.92） 294 162（55.10） 6 6（100.00） 高危* 934 536（57.39） 472 249（52.75） 167 111（66.47） 极高危* 896 580（64.73） 511 306（59.88） 373 207（55.50） 合计 1937 1184（61.13） 1321 743（56.25） 549 327（59.56） *P ＜ 0.05 不同危险度患者血压达标率——0号组明显高于寿比山组 血压达标率 不同年龄组达标率——0号对不同年龄高血压患者达标率均较高 组方 0号 复方利血平片 利血平 0.1mg 0.032mg 氢氯噻嗪 12.5mg 3.1mg 双肼苯哒嗪 12.5mg 4.