从肝脾肾论治高血压体系课件.ppt

高血压 继发性高血压 （高血压），5% 原发性高血压 （高血压病），95% 分类： 继发性高血压 肾性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症 妊娠高血压（占妊娠妇女8 –10%） 3.5% 0.2% 0.1% 0.1% 口服避孕药 0.8% 肾实质性 肾血管性 主动脉缩窄 中国高血压治疗现状 知晓率 治疗率 控制率 2002 30.2% 24.7% 6.1% 1991 26.6% 12.2% 2.9% 2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示： Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 医学百事通，免费医生咨询 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 患病率 患病人数 高血压 18.8% 1.6亿 糖尿病 2.6% 2000万 糖耐量异常 1.90% 2000万 超重 22.80% 2亿 肥胖 7.10% 6000万 高TC 5.72mmol/L 2.90% 1.6亿人次 高TG 1.7mmol/L 11.90% 低HDL 0.91mmol/L 7.40% 中国高血压治疗现状 2005年中国高血压防治指南共识 高血压防治应符合循证医学原则 高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键 治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身 控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难 不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 2005年中国高血压防治指南共识 完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础 治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施 药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择 增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 2005年中国高血压防治指南共识 大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药 当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首先，是不恰当不可行的 患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效血或药代动力学优势 关于药物治疗 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 2005年中国高血压防治指南共识 降压达标时关键，但单一用药仅使30％－60％患者达标，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合的效果 固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价 有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。提出患者应尽快使用有效药物 关于药物治疗 Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 2005年中国高血压防治指南 从肝肾分期论治高血压 内科 临证起步 1955 1 王永安. 柔肝熄风湯与当归龙薈丸加味治疗原发性高血压病100例观察. 山东医药,1961, 1 :47-48. 2 王永安.浅谈中医防治高血压的体会（附100例疗效观察 . 山东医药,1978, 6 :50-52. 3 张文高.辨证论治高血压病21例近期疗效观察. 山东中医学院学报,1977, 2 :14-18. 4 周次清.高血压病的辨证论治. 山东中医学院学报,1980, 1 :55-59. 病机证型起源 1959 1 1976 调肝补肾方药 3 1960 疗效评价起源 2 1978 辨证分型标准 2 专病学术思想 1980 心内科 4 中医治疗高血压：山东经验 山东中医学院附属医院 1.初期、青中年——肝实——治肝——调肝降压汤 2.中期、中青年——脾——理脾、治痰——归脾汤加味 3.后期、老年——肾虚——补肾——益肾降压汤 调肝降压颗粒 补肾和脉颗粒 从肝脾肾论治高血压 肝 脾 肾 高血压 肝脾肾三脏与高血压发生发展密切相关 从肝脾肾论治高血压的发病病因 肾阴亏体质——肾阴亏虚、肝阳上亢 木旺体质——肝阳上亢、肝火上炎 痰湿体质——脾失健运、痰浊内生 体现高血压的遗传背景和家族或群体聚集特征 患者常于中青年时期即发病 先天禀赋与体质因素 从肝脾肾论治高血压的发病病因 饮食失调 过食肥甘——损伤中州，脾运失健 过食咸盐——走血入肾 酒烟成妄——损伤脾胃，助阳化风 劳逸失当 肝、脾不调，气机郁滞，痰浊内生 内伤七情 怒伤肝、思伤脾 2010版《中国高血压防治指南》：不良生活方式 可见于