癫痫的重点内容幻灯片.pptVIP

临床表现4 阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续1分钟左右。以上两期可有自主神经征象. 惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。 /ylzt/hljdianxian/ 临床表现5 其他发作类型 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失张力发作 /ylzt/hljdianxian/ 诊 断 诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG； 病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。 /ylzt/hljdianxian/ 鉴别诊断 鉴别诊断：常见疾病有 晕厥 、 低血糖症、 发作性睡病、 基底动脉型偏头痛、 假性痫性发作（癔病性发作）。 /ylzt/hljdianxian/ 鉴别诊断-1 晕厥 为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG有价值。 /ylzt/hljdianxian/ 鉴别诊断-2 发作性睡病（四联症） 突然发作的不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒症 /ylzt/hljdianxian/ 鉴别诊断-3 假性痫性发作 又称癔病性发作：可有各种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。 /ylzt/hljdianxian/ 抗癫痫治疗 一、药物治疗（原则） 二、非药物治疗（手术治疗） 三、其他治疗 /ylzt/hljdianxian/ 药物治疗学 药物治疗的一般原则 1、起始治疗原则 2、首选用药原则 3、单药治疗原则 4、联合用药原则 5、长期治疗原则 6、增、减、停、换之用药原则 7、药物监测 /ylzt/hljdianxian/ 药物治疗原则1 1、起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。 2、首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。 /ylzt/hljdianxian/ 药物治疗原则2 目前公认的首选用药 SPS ------CBZ，VPA，PHT，PB CPS-------CBZ，VPA GTCS-----CBZ，VPA，PHT，PB 失神发作----------VPA，已琥胺 WEST综合征---ATCH，强的松，氯硝安定 L-G综合征------VPA,氯硝安定 /ylzt/hljdianxian/ 药物治疗原则3 3、单一用药原则：尽可能的单一用药。 4、联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。 /ylzt/hljdianxian/ 药物治疗原则4 5、长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 6、增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。 7、药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。 /ylzt/hljdianxian/ 癫 痫 Epilepsy 黑 龙 江 中 亚 癫 痫 病 医 院 第一节 概述 重点内容 癫痫的定义 病因学 诊断学 /ylzt/hljdianxian/ 第一节 癫痫（EP）的定义 癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。 /ylzt/hljdianxian/ 鉴别 痫性发作 痫性发作的定义：是指各种痫性发作症状的发作过程，每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种发作类型的症状。正常人发热、电解质失调、药物等原因均可引起偶尔一次发作。此外小儿热性惊厥发作也属此类。 /ylzt/hljdianxian/ EP-病因学分类 一）病因分类按照病因可分为两大类： 1．原发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 2．继发性癫痫由于多种脑部病损和代谢障碍： /ylzt/hljdianxian/ 原发性EP的病因学 遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%~6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。 /ylzt/hljdianxian/ 继发性EP