培训课件_中医内科学肺系病症感冒.ppt

* 转载 6． 加减： ?表寒重——头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤意）； ?表湿较重——肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减； ?湿邪蕴中，脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适用，有效良方。 （二）风热犯表证 1．症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。 2．证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。　 3．治法：辛凉解表 4．代表方：银翘散、葱豉桔梗汤（《通俗伤寒论》方：由葱白，豆豉，薄荷，连翘，栀子，竹叶，桔梗，甘草组成）加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒，后者重在清宣解表。 5．常用药： 银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热； 竹叶、芦根——清热生津； 牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。 6．加减： ?咽喉红肿疼痛酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。 ?时行热毒症状明显，配大青叶（板兰根）、蒲公英、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒； ?若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣肺热。 ?如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，伴有咳呛痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。 （三）暑湿伤表证 1.症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶 舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。 2．证机概要：暑湿伤表，卫表不和，肺气不清。 3．治法：清暑祛湿解表 4．代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 5．常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表； 厚朴、扁豆——化湿和中。 6．加减： ?暑热偏盛，热盛烦渴，加黄连、山栀、黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热。 ?里湿偏重，口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻仁、法夏、陈皮和中化湿。（藿香正气散） ?小便短赤，加六一散、碧玉散、赤茯苓以清热利湿。 感冒辩证论治简表 证 型 风寒证 风热证 暑湿证 病机 风寒束表 肺卫失宣 风热犯表 卫表失和 暑湿伤表 肺卫失畅 主 症 卫 表 症 怕冷 发热 汗 头身 重 轻（或无） 无 头痛，四肢酸痛 轻（或恶风） 重 有（有或少） 头胀痛 微恶寒 身热 少汗 头昏重胀痛，肢体酸楚。 肺 鼻 咽 咳 痰 鼻塞，流清涕，多嚏，咳嗽声重，痰稀薄色白。 鼻塞，流黄浊涕，咽痛，红肿，咳嗽声哑，气粗，咯粘痰，色黄或白。 鼻流浊涕 或咽痛 咳嗽 痰粘或黄或白 兼 证 口不渴，或渴喜热饮 口干欲饮 心烦口渴，小便短赤，胸闷，脘痞，口中粘腻，渴不多饮，便溏。 舌 诊 苔薄白 薄白而干，或薄黄，舌边尖红。 苔淡黄腻或黄腻 脉 象 浮紧 浮数 濡数 治 法 辛温解表 辛凉解表 清暑祛湿解表 主 方 荆防达表汤，荆防败毒散。 银翘散 葱豉桔梗汤 新加香薷饮 附：虚体感冒： 一、感冒特点：素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。 二、机理： 气虚感冒：卫气不固，外邪乘袭，气虚无力，邪不易解。 阴虚感冒：阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。 三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。 治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。 四、证治分类： （一）气虚感冒 1．症状： 恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 2．证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 3．治法：益气解表 4．代表方：参苏饮加减。本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。 参苏饮方歌：参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏从，葛根木香桔梗茯，气虚外感此方崇。 5．常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪； 苏叶、葛根、前胡——疏风解表； 半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 6．加减： 若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒，有良好效果。 若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。 （二）阴虚感冒