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004二组团工程签证单(青少年宫消火栓箱及立管更改)
工 程 签 证 单
工程名称:潍坊市文化艺术中心 编号:WYZX-AZ-Ⅱ-004
建设单位:潍坊市文化艺术中心建设指挥部 监理单位:山东经纬工程管理有限公司 施工单位:中建三局建设工程股份有限公司 日 期: 2009年07月31日 我部根据2009年7月20日图纸会审记录(鲁SN-001-007),青少年宫消火栓立管现已完成相应工作如下:
1、在钢筋混泥土楼板上重新开洞,原消火栓立管孔洞的恢复。
2、原消火栓立管的拆除,变更后的消火栓立管的安装。
以上工作内容所发生的工程量表一(工程量)中所示:
表一 工程量
序号
工作内容
规格型号
单位
数量
单价(元)
1
拆除消火栓管道
DN100
米
36
27
2
安装消火栓管道
DN100
米
36
57
3
楼面补洞
DN150
个
6
200
4
楼面重新开洞
DN150
个
6
400
注:1、上表中所涉及的主材的价格按照四方认价执行 2、上表依据双方合同及2006年山东省工程价目表及2003年工程消耗量定额执行,相应取费在结算中另计。
以上内容请建设单位、监理单位据实核查确认。
建设单位:
(签字)
(盖章)
财政专管员:
(签字)
(盖章)
监理单位:
(签字)
(盖章) 施工单位:
(签字)
(盖章)
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