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正常青年学生肛管直肠动力学研究作者: 江西省人民医院消化科 江西南昌330006 ?刘东林 郑雪华 郭晓白 喻德暄来源: 中国肛肠2004年 第24卷 第6期 摘??要：测定正常青年学生肛管直肠压力参数，研究肛门直肠生理功能，为一些病理状态下肛门直肠疾病的诊断和治疗提供参考。使用BioLAB消化道压力检测系统及8通道水灌注式导管，测量21名正常青年大学生肛管及直肠静息压、肛管长度、最大收缩压、直肠肛门抑制反射 RAIR 、模拟排便时直肠收缩压、肛管松弛压以及直肠容量感觉阈值。肛管静息压高于直肠静息压，在距肛缘1.7cm处压力最高；肛管长度 2.95±0.83 cm；用力收缩肛门和咳嗽时肛管压力分别提高 3.4±2.1 倍和70.3%±20.9%；模拟排便时直肠压力升高 2.24±1.47 倍，肛门括约肌松弛率49.1%±7.8%；男性最大收缩压高于女性 P 0.05 ；引起RAIR的最小松弛容量 MRV 26.0±5.0 ml；身高与体重对最大收缩压有影响 r 0.8.P 0.05 。肛门直肠测压，对肛管直肠的病理生理研究有重要意义。 内??容 l.l 仪器 美国Sandhill公司生产的BioLAB消化道压力检测系统。标准灌注式导管，顶端连一l0cm×8cm气囊，其上方7cm处有8个放射状排列的压力通道，压力通道与检测系统相连。1.2 研究对象 21名大学生，平均年龄21.7岁 18~24岁 ，平均身高166.1cm 150~180cm ，平均体重56.4kg 39~78kg 。男14名，女7名。所有志愿者均无消化系及全身性疾病，直肠指检无异常，大便正常，受试前l周未服用任何药物。1.3 方法1.3.1 定标：每次测压前定标，定标方法按使用手册进行。1.3.2 测压方法：受试者左侧屈膝卧位，将前端附有刺激球囊的测压导管润滑后插入直肠内10~13cm，直至所有传感器均位于直肠内，停留5min，让受试者放松。测定直肠基础压力，并依次检测下列指标： l 肛管静息压和括约肌长度：外拉导管lcm/次，直至传感器拉至肛门外。测定肛管静息压和括约肌长度。 2 直肠肛门抑制反射 RAIR 和直肠容量感觉阈值：重新插入导管至肛管高压带，用60ml注射器向气囊内注气，从l0ml开始，每次递增l0ml。当肛管静息压下降15mmHg时的容量为最小松弛量 MRV ，继续注气，记录引起受试者初始感觉、初始排便感觉及疼痛感时的容量。 3 缩榨试验：导管位置与RAIR测试时的位置一致。指导受试者尽可能收缩肛门，并尽量保持住，测定肛管最大收缩压。 4 嘱受试者用力咳嗽，测定括约肌收缩压。 5 嘱受试者模拟排便，测定直肠收缩压和肛管松弛压。1.4 统计学处理 结果采用±s表示；不同性别肛门直肠压力的差异，身高、体重与压力的关系，分别进行彦检验及直线相关与回归分析。2 结 果2.1 肛管直肠抑便扒制的动为学 肛管括约肌长度 2.95±0.83 cm，男、女组差异无统计学意义 P 0.05 。肛管静息压高于直肠静息压，最高压力距肛缘1.7cm。用力收缩肛门及咳嗽时肛管压力明显增加。男性最大收缩压、咳嗽时肛管收缩压高于女性，差异有统计学意义 见表l 。 2.2 排便动力学 所有受试者均存在直肠肛管抑制反射。模拟排便动作时，有33.3% 7/21 肛管压力升高或无明显变化；66.7%出现括约肌松弛反射，直肠收缩压增加 2.24±1.49 倍.括约肌松弛率49.1%±7.89%，男女性差异无统计学意义 P 0.O5 ，见表2。 2.3 直肠容量感阈值 引起RAIR的最小松弛容量 MRV 为 26.0±5.O ml，初始感觉阈值、排便感觉阈值、疼痛阈值即最大耐受容量 MTV 分别为 16.2±8.9 ml、 64.3±21.1 ml、 140.4±46.5 ml，男女性差异无统计学意义 P 0.05 ，见表３ 2.4 身高、体重与肛管直肠压力的关系 身高、体重增加，最大收缩压及缩榨净增压亦升高 r O.38 P 0.05；r 0.43，P 0.025 ，差异有统计学意义。3 讨 论3.1 肛门直肠抑便功能及评价 肛门内括约肌具有非随意性抑便作用，肛门外括约肌则具有随意性抑便作用。括约肌长度亦与粪便自制有关。肛管静息压主要由肛管内括约肌产生，占85%。本文测定的正常青年人括约肌长度为 2.95±0.83 cm，肛管静息压明显高于直肠静息压，在距肛缘1.7cm处压力最高，形成静息状态下的抑便屏障。在用力收缩肛门时，括约肌最大收缩压可升高数倍，随着时间的推移压力逐渐下降，显示外括约肌在主动抑便中的重要作用及易疲劳的特点。用力咳嗽增加腹压时，肛管压力亦有明显升高，提示在各种原因导致腹压剧增时，肛管压力相应升高，阻挡粪便排出。3.2 肛门直肠排便利动力功能