培训课件-胃癌的鉴别诊断.ppt

differential diagnosis Benign tumor of the stomach 胃的良性肿瘤 胃的良性肿瘤多无明显的特异的临床体征X钡餐常表现为圆形或椭圆形的充盈缺损，而不是龛影 腺瘤性息肉多见于40岁以上男性，常位于胃窦部。 病理分为管状、绒毛状瘤。常单发，基底宽，多平整，后者表面呈乳头状。 早期无症状，当息肉增大或有并发症时，可有上腹隐痛、出血、梗阻 。 内镜检查是确诊息肉及其性质的最常用、最可靠的方法； 超声内镜的应用有利于肿瘤生长方式、良恶性的鉴别。 活检应选取息肉高低不平、颜色改变、糜烂溃疡处，并包括其顶部和基底部。 胃的良性肿瘤之胃黏膜下肿瘤 Gastric submucosal tumor 较少见。 表面常有正常黏膜覆盖，大多数是非上皮源性的，除异位胰腺外，均来自胃壁的间叶组织。 主要有间质瘤、神经组织肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。以间质瘤最常见。 内镜特征：①呈丘状、半球形或球形隆起。 ②基底多宽大，境界不太明显。 ③表现黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同 ，顶部可出现坏死溃疡。 ④可见到桥形皱襞。 GIST的诊断 胃的癌前疾病 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病. 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） 胃溃疡: 慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%） 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等 胃的癌前病变 胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。 胃镜适应症1. 有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。 2. 不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。 3. 疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。4. 需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。 5. 需内镜下治疗的患者。 胃镜绝对禁忌症 （1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。 （2）上消化道大出血生命体征不稳定者。 （3）怀疑消化道穿孔患者。 （4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。 （5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。 （6）明显的胸腹主动脉瘤患者。 （7）脑卒中急性期患者。 Please Watch the video of gastroscope operation thank you If you have any questions, welcome to discuss * 本张幻灯片显示中-高风险的原发GIST的大体病理学特征。肿瘤没有向周围组织和器官有明显的侵袭。 通常，原发的GIST为来源于胃肠道，生长于胃腔外的边界清晰，高度血管化的肿瘤1 这些肿瘤切除的目的是肿块的完全切除，但是不能触动假包膜。这点非常重要，因为GISTs是易碎的肿瘤，破坏假包膜将导致出血或肿瘤的播散1,2 在手术时应检查腹部的转移情况，特别注意腹膜表面和肝脏的转移情况2 当GIST未侵润周围器官时，可以通过手术将肿瘤移除，然而，如果GIST已经粘附到周围器官和结构，则有必要将周围组织一起切除2 如果需要分段切除胃或肠，切缘应无肿瘤细胞残余；然而，广泛切除未侵润边界并未显示明显受益2 因为GIST很少发生淋巴结转移，所以通常没有必要进行淋巴切除2 van der Zwan SM, DeMatteo RP. Gastrointestinal stromal tumor: 5 years later. Cancer. 2005;104:1781-1788. Demetri GD, Benjamin R, Blanke CD, et al. NCCN task force report: optimal management of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST)—expansion and update of NCCN clinical practice guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 200