培训课件-糖尿病慢性并发症.ppt

* 首先让我们看一下诺和龙的药代动力学 ：诺和龙起效时间为0-30分 钟,达峰时间为1小时,足见其起效迅速；诺和龙的半衰期也约为1小时，足见其代谢迅速 。 诺和龙这种快速吸收快速代谢的药理特点 ,确保患者在进餐时服用诺和龙 可有效促进餐时胰岛素分泌的迅速增加；并且因为可以被较快地代谢，不在体内畜积，而使两餐间无药物的持续刺激作用 ,胰岛素分泌恢复到餐前空腹水平 。从而模拟出生理性的胰岛素分泌应答 。 * 比较各种磺脲类药物与诺和龙的药代代谢途径可见，诺和龙和格列喹酮基本不经肾脏排泄，这也是诺和龙在肾功能不全的患者可以安全使用的主要原因。 * 国内外大量研究证实： 诺和龙在肾功能不同程度损害的患者中使用具有极好的安全性。 前三个是诺和龙在各种肾功能不全的患者中使用的安全性研究，均证明诺和龙具有良好的肾脏安全性。 这里，我简单为大家介绍发表在器官移植领域最权威的期刊《美国移植年刊》上的研究。该研究中的病例虽然在大家的临床工作中很少见，但它进一步证实了诺和龙在肾脏方面极好的安全性 * MDRD(Modification of Diet in Renal Disease Study) * 糖尿病足的足部监护： 每天检查足和下肢，看看足趾间、足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙 每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前先测一下水温 趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长 穿清洁、干燥的袜子，袜子上不可有破洞或补丁 穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走 尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情 发生糖尿足时，要及早去医院治疗 自主神经病变(1) 循环系统的改变 体位性低血压：当患者改变体位为站立位时，收缩压下降大于30mmHg。临床症状有，站立后，患者出现头晕、一过性视力丧失，有时甚至有意识丧失出现。 出汗异常：常见的临床症状有足部出汗能 力下降或者缺失。进餐时出汗是一种典型 的糖尿病自主神经病变。 自主神经病变(2) 糖尿病神经性腹泻 糖尿病胃轻瘫 神经膀胱 勃起功能异常(阳痿) 呼吸暂停 神经功能的检查- 感觉功能检查 振动感阈值(VPT) 测定：检查部位为大脚趾顶端，或者脚踝侧面。检查至少重复3次。 轻触觉：测定较大的有髓鞘Aa及Aβ神经纤维功能。用一定厚度的纤维直压在患者的皮肤上，用一些力量，直到纤维弯曲，可以间接反映患者轻触觉阈值。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 神经功能的检查 – 心血管自主神经功能检查 ? 正常 异常 深 深呼吸后心率变化 ·??? 最大-最小(次/分钟) ? 站立后心率增加 ·??? 站立后15秒(次/分钟) ·??? 站立后30秒与15秒的比值 ? 在Valsalva实验时 ·??? 最大与最小心率比值 ? 收缩压的体位性下降 ·??? 站立后2分钟(mmHg)? ? 15 ? ? 15 1.04 ? ? ? 1.21 ? ? 10 ? 10 ? ? 12 1.00 ? ? ? 1.20 ? ? 30 糖尿病神经病变的治疗 已确定的治疗 血糖控制，良好地控制血糖是维持有效治疗的基本原则 临床研究中发现有用的治疗 醛糖还原酶抑制剂 基础脂肪酸： α硫辛酸 血管扩张药物：前列腺素 E1 研究开发中的药物 糖化抑制剂 促进神经修复药物，甲基维生素B12，胰岛素样 生长因子(IGF) ,神经生长因子(NGF) 四、糖尿病足 糖尿病足的形成 微血管病变+大血管病变＋神经病变+感染 糖尿病足的危害 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 Wagner分级 0级 有危险因素，应积极预防 1级 足部皮肤表面溃疡 2级 较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染 3级 深部溃疡影响到骨组织，深部脓肿或骨 髓炎 4级 局部坏疽 5级 全足坏疽 其他分类 1.神经性溃疡：神经病变在病因上起重要作用，血液循环良好。足部温暖，有麻木感，动脉博动良好 2.神经－缺血性溃疡：明显的周围神经病变和周围血管病变，足部动脉博动差，足部冰凉，疼痛。最多