培训课件-附乳腺增生病.ppt

4 、上皮增生也主要累及终末小导管腺泡单位。增生程度不同，从单一的细胞堆积到引起部分或全部腺腔阻塞。 有作者将其分为： 1）小叶增生（进一步分为A、B两个亚型）； 2）终末导管增生； 3）终末导管增生伴乳头状瘤形成 5、 基质纤维化、上皮增生和小导管腺泡为分泌物阻塞可致终末导管及腺泡扩大形成 囊肿。西方妇女约20-40%有大小不一的囊肿，我国妇女少见 （1）、內分泌失调：此关点已被大多数研究者所公认。根据检测，乳腺增生病患者黃体期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)等六项激素水平，发现本病患者PRL水平过高、T水平低下、FSH及LH水平低下(P＜0.001)，E2及P分泌紊乱。认为黃体期血中PRL升高、T降低以及多种激素水平紊乱可能是导致本 重要原因。 乳房肿块 乳头溢液 证候特征 乳房疼痛 月经的变化 情志变化 常为胀痛，亦有刺痛或灼痛。 常为一侧或双侧乳房。即使 双侧乳房疼痛，多以一侧为重 ，并向腋窩或肩部放射。疼痛多 在月经前数天出现或加重， 经潮一行疼痛锐减或消失 外上象限多发，约占70% 。肿块 可呈片块、结节、条索状或颗粒 状。双侧乳房疼痛，多以一侧为重， 大小不等，一般直径在２CM以内， 边界不清，质地稍硬韧，推之能动， 与深部组织和皮肤无粘连，常有触痛， 立体感差。经前肿块增大和变硬，经 后缩小和变软。 约有５—15%的患者可出现 乳头溢液，一般为一侧，自 溢性。颜色常为草黃色、棕 色漿液性，偶見血性浆液性 溢液。有乳头溢液者多属乳 腺囊性增生病类型。 有经期紊乱、经期提前、 月经量偏少、月经迁延 淋漓不尽，经色淡或紫 褐，常伴痛经。 常有胸闷不舒， 心烦易怒，脾 气急燥。 乳腺增生病的诊断 1. 症状及体征：病程 2个月-数年，一般在一年内就诊 2. 表 现： 乳痛：一般有周期性 乳块：外上象限居多，边界不清，质韧，可推动，触痛。 乳头溢液：约占5%，色淡黄或中黄或血性。 3. 乳腺X射线钼靶摄片：增生部位呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影 乳腺增生病的诊断 4.B 超： 显示增生部位低回声区，以及无回声的囊肿。 5.多处细针穿刺细胞学检查： 6.红外线热像图： 7.近红外线检查： 乳腺增生病药物治疗 西 药 溴隐亭（Bromocriptinc）：多巴胺受体 激活 剂，5mg/d，疗程3个月。 丹那唑（Danazol）：雄激素衍生物， 200-400mg/d，持续2-6个月。 黄体酮：对抗雌激素对乳腺组织的作用。 三苯氧胺（Tamoxifen TAM）：雌激素拮抗剂，20mg/d，2-3个月 常用治法的研究 1、调摄冲任法： 冲任失调以中年妇女多見，以乳房肿块为特征，乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关系不太密切，伴有经期紊乱、量少、月经延期或提前，腰酸乏力，精神倦怠，心烦易怒等。 常用药物：鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。 调摄冲任法可能通过增加下丘脑多巴胺浓度，抑制单胺氧化酶的活性，从而增加多巴胺效应，降低催乳素的水平。增加神经、内分泌、免疫调节网络系统的调节作用，对DNA损伤有修复作用，还可以抑制DNA合成及细胞增殖。 药理研究表明，本类药物自身的激素样作用可以使睾酮升高，通过抑制下丘脑—垂体，抑制催乳素而起治疗作用。 有明显提高下丘脑的多巴胺的含量，而抑制催乳素的分泌； 其作用不是使某一环节的激素水平提高，而是使下丘脑—垂体—卵巢軸的调节功能得以改善，从而起到积极的治疗作用。 2、疏肝理气法：本病多由情志不畅，肝郁气结而成，有人提出从肝论治，治乳的要诀强调“气”字， (1)气滞型：主证为忧思脑怒，胸闷胁胀，乳房结块胀痛不适，月经前结块增大、胀痛加重，经后缩小或消散。 (2)痰郁型：主证为乳房单侧或双侧结块，多位于外上象限，大小不一，色白漫肿，质韧有弹性，推之可动，伴有疼痛，涉及腋下，或见胸背窜痛等。 (3)结毒型：结块质地较硬，不规则，呈棵粒状，乳头有黃综色或血性溢液。 逍遥散加四物湯是常用方剂，常用药物有：青皮、橘叶、香附、乌药、槟榔、柴胡，白芍，当归、茯苓等。 气滞型加三棱、莪术以消结块。 痰郁型加瓜蒌仁、半夏、陈皮、水蛭、桃仁等。 结毒型加山慈菇、白花蛇舌草