培训课件--静脉采血.ppt

青光眼病人的护理 杨婷 2015年10月8日 概述 青光眼(glaucoma)： 定义：以眼压异常升高，视功能减退，视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的疾病 青光眼是主要的致盲眼病之一 眼压的概念： 眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常眼压范围10-21mmHg,平均为16mmHg 正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定 概述 青光眼(glaucoma)： 定义：以眼压异常升高，视功能减退，视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的疾病 青光眼是主要的致盲眼病之一 眼压的概念： 眼球内容物作用于眼球内壁的压力 正常眼压范围10-21mmHg,平均为16mmHg 正常眼压特点：双眼对称，昼夜压力相对稳定 概述 相关概念： 正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma, NTG) 高眼压症(ocular hypertension, OH) 眼压的稳定性： 房水产生与排出动态平衡 概述 正常眼压对维持视功能起重要作用。 眼压的稳定性依赖于房水的产生、循环与吸收之间的动态平衡。 眼压升高的原因 房水产生过多 房水循环障碍 房水吸收障碍 概述 青光眼分类： 原发性青光眼 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 原发性急性闭角型青光眼 病因 相关因素 解剖因素：眼轴短、前房浅、房角窄、晶体厚 诱发因素：情绪激动、暗室逗留时间长、长时间阅读、近距离用眼、过度疲劳、疼痛、局部或全身应用抗胆碱能药物等。 发病机制 周边部的虹膜阻塞房角，阻断房水的出路，导致眼压急剧升高 原发性急性闭角型青光眼 护理评估 临床分期： 临床前期 先兆期 急性发作期 ：1）症状 2）体征：青光眼三联征 间歇期 慢性期 绝对期 各期特征 原发性急性闭角型青光眼 临床前期 当一眼急性发作被确诊，另一眼若具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使无症状，也可诊断为临床前期。 部分病人急性发作前无症状，但具有典型的解剖特征、青光眼家族史，促发因素如暗室试验后房角关闭，也可诊断临床前期。 原发性急性闭角型青光眼 先兆期 一过性或反复多次小发作 症状 ：轻度眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀、恶心。 体征：眼压高，轻度睫状充血，角膜轻度雾状浑浊，睡眠或休息后缓解 原发性急性闭角型青光眼 急性发作期 症状：剧烈眼痛、头痛、虹视、雾视、视力急剧下降、恶心、呕吐。 体 症： 球结膜水肿；角膜水肿；瞳孔散大；前房变浅；眼压升高 青光眼三联征：高眼压缓解后眼前段遗留永久性损伤。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素脱落、晶状体前囊下点状或片状灰白色浑浊（青光眼斑） 原发性急性闭角型青光眼 间歇期 小发作缓解后，症状体征减轻或消失 房角重新开放 不用药或少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围 原发性急性闭角型青光眼 慢性期 急性大发作或多次小发作后 房角：广泛性粘连 小梁：功能严重损害 眼压：中度升高 视力：进行性下降 眼底：青光眼性视盘凹陷 视野 ：视野缺损 原发性急性闭角型青光眼 绝对期 眼压持续性升高 视神经严重破坏 视力完全丧失，无光感 症状不显或出现顽固性眼痛、头痛 瞳孔散大强直 角膜上皮水肿、知觉减退 原发性急性闭角型青光眼 辅助检查： 1.房角镜、眼前段超声生物显微镜检查 2.暗室实验：病人可进行暗室实验，即在暗室里病人处于清醒状态下，静坐60-120分钟，然后再暗光下测眼压，如测得的眼压比实验前升高大于8mmHg，则为阳性。 3.视野检查 4.眼底彩照 治疗原则 迅速降低眼压，挽救视力 首选药物降眼压 眼压控制后手术 原发性急性闭角型青光眼 药物的治疗与护理： 拟副交感神经药物（缩瞳药） 1%-2%毛果云香碱滴眼液，每隔5-10分钟一次，瞳孔缩小眼压降低后改为1-2小时一次。护理上注意：每次点眼药后，应压迫泪囊区数分钟，并仔细观察，如果出现恶心、呕吐、流涎、出汗、腹痛、肌肉抽搐等药物反应，应立即停药并报告医生，严重者可用阿托品解毒 Β肾上腺能受体阻滞剂 0.25%~0.5%噻吗洛尔滴眼液，每日滴眼2次，注意心率变化，对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。 房水循环途径 睫状突 后房 瞳孔 前房 小梁网、Schlemmn管、集液管 房水静脉 睫状前静脉 全身血液循环 原发性急