培训课件--糖尿病的健康管理.ppt

中等强度运动：如骑车，登山等。 强度运动：如跳绳，游泳等。 不同运动所消耗的热量见表。 * * * * ?－糖苷酶抑制剂，目前最常用的是拜唐苹（阿卡波糖），主要作用不是刺激胰岛素分泌，也不是增加胰岛素的敏感性，而是抑制小肠?－糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。在一定程度上可提高胰岛素的敏感性，估计与其降低血糖作用有关。 第四类胰岛素可直接降低血糖，并通过降低高血糖而减轻葡萄糖的毒性作用，使β细胞功能与胰岛素抵抗好转。它不兴奋内源性胰岛素的释放。唯一的不足是用胰岛素剂量大时，使体重增加多，并引起低血糖的机会较多。一直处于过高的胰岛素状态对血管病变也许有不利影响，但目前尚无很多证据证实。而在UKPDS中用较小到中等剂量并不增加心血管并发症的发生率。 * 强度运动 跳绳 游泳 持续运动5分钟，消耗90千卡热量 * 不同运动所消耗的热量 运动项目 每小时消耗的热量（卡/小时） 坐着 100 站着 140 整理床铺 135 作家务 150-250 散步 210 扫院子里的树叶 225 拔草 300-400 慢慢的游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 打保龄球 400 中等速度骑自行车 660 （三）症状管理与控制（早期识别） （四）健康教育 目的 主要让糖尿病人了解和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。 * 教育的内容 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。 * （五）合理利用医学资源 1、药物治疗 2、结合基本公共卫生服务要求，开展患者管理和随访干预 1.药物治疗 适用范围：主要用于轻中度的2型患者，以刺激胰岛素分泌或促进外周组织对葡萄糖的利用。可单独使用，也可联合使用，或与胰岛素合用。 禁忌：孕妇、糖尿病急性紊乱、1型糖尿病以及晚期、有严重并发症的2型患者。 口服抗糖尿病药物 磺脲类：直接刺激胰岛素分泌。如优降糖、达美康、美吡达等； 双胍类：不刺激胰岛素分泌，而促进葡萄糖利用。如二甲双胍； 糖苷酶抑制剂：抑制糖类物质在肠道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等； 胰岛素增敏剂：改善胰岛素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等； 餐时血糖调节剂：快速刺激胰岛素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等； 双胍类药物作用机制 作用机制： 1、增加外周组织对胰岛素的敏感性 2、抑制肝糖异生，减少肝糖输出，降低基础血糖 3、增加骨骼肌胰岛素介导的葡萄糖摄取和氧化，降低 餐后血糖 4、抑制脂肪分解、降低游离脂肪酸浓度和脂质氧化 a-糖苷酶抑制剂 一、种类：阿卡波糖 伏格利波糖 二、作用机制： 小肠淀粉、糊精和双糖的吸收需要a-糖苷酶 抑制a-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收 降低餐后血糖 胰岛素 直接降低血糖 通过降低高血糖而改善β细胞功能和胰岛素抵抗 不兴奋内源性胰岛素释放 2、基本公共卫生服务内容 随访评估 分类干预 2型糖尿病患者管理内容 患者健康检查 患者筛查诊断 * （二）糖尿病患者的筛查 目的 早诊断、早治疗和及早纳入管理 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平 最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生 * （三）患者的随访评估 随访管理的方式与频次 随访方式 ①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。 随访频次 对确诊的2型糖尿病患者，每年4次免费空腹血糖监测（2011年规范），至少应提供4次面对面的随访，。 * （三）患者随访评估 1、测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状 出现以下危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊： ①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L； ②收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg； ③有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红； ④持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）； ⑤体温超过39度； ⑥有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼痛；