淋巴组织结构解析.doc

初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（B1）。 次级滤泡：生发中心（ GC）、套区、边缘带 GC：中心母细胞（CB） 中心细胞（CC） 滤泡母细胞（FBC） 组织细胞 T细胞（CD4+） 滤泡树突细胞（FDC） 生发中心的免疫特征 1、CB、CC和FBC均为B细胞，表达CD20、CD45RA、CD79a 2、表达CD10和Bcl-6 3、几乎不表达sIg或cIg，也不表达Bcl-2 4、高表达ki-67 5、存在CD21、CD23、CD35和CNA.42+的FDC网 6、数量不等的CD68+的组织细胞 7、散在的CD3+、CD4+的T细胞 8、散在的CD57+NK细胞或T细胞 初级滤泡和套区免疫特征 处女B细胞（B1）、记忆B细胞（B2） IgM、IgD、CD20、CD79a和CD45RA+ 套区内少量B细胞CD5+ 活化淋巴样母细胞免疫特征 T区: 免疫母细胞、中心母细胞样 CD30+ 多数表达CD20，少数表达CD3 ki-67+、 CD15-、bcl-6-、CD10- 周围没有CD21+的FDC细胞 浆细胞 免疫特征 髓索内多 表达CD79a、CD38、CD138 CD20 —/+ IgG IgA IgD Kappa∶Lambda ≈ 2∶1 T淋巴细胞 滤泡间区和副皮质区 T区中90％以上为T细胞，表达全T抗原：CD2、CD3、CD5和CD7 CD4+Th细胞约占60％以上，CD8+Tc/Ts细胞占20％～40％ 表达CD43、CD45RO 少数CD4+T细胞表达Bcl-6 T/NK共同特征 主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。 上皮样静脉增生明显。 瘤细胞大小形态不一。 瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样 反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。 辅助性非淋巴细胞 1、滤泡树突细胞（FDC） 初级滤泡： CNA42+、CD21+、CD23稀疏+ 次级滤泡：生发中心 明区： CNA42+、 CD21+、CD23+ 暗区： CNA42+、 CD21+、CD23- 套区： CNA42+、 CD21+、CD23- 2、交错突细胞（IDC） S－100+、CD1a+、Fascin+ CD23，标记GC（滤泡中心）明区FDC，套细胞，和边缘区细胞 CD21，标记所有FDC（包括GC明区、暗区致密的FDC网和遍布套区的疏松FDC网），套细胞，边缘区细胞 CNA.42,，标记几乎全部FDC（包括明区、暗区和套区的FDC）但套细胞和边缘区细胞阴性 儿童的常见淋巴造血系统肿瘤 儿童的恶性肿瘤中，白血病与淋巴瘤分别占前两位 儿童淋巴瘤中最常见的是 淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病 HL 间变性大细胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 髓外髓样肿瘤 根据病变部位T淋巴瘤 1、周围T细胞淋巴瘤，非特殊类型(U-PTL) 2、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL) 3、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), 原发性全身型 1.滤泡性病变的鉴别 正常或反应性生发中心的中心母CB、中心CC和滤泡母FBC细胞不表达bcl-2 74%~97%的滤泡性淋巴瘤（FL）bcl-2+。 注意： 1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现bcl-2-； 2、皮肤原发性FL常常bcl-2-； 3、当套细胞或T小淋巴细胞进入GC后可出现bcl-2+，应认清阳性细胞。 2淋巴结内出现小片状单核样B细胞的鉴别 边缘带B细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样B细胞 79%边缘带B细胞淋巴瘤：bcl-2+ 反应性增生的单核样B细胞：bcl-2- 3弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别 正常或反应性淋巴组织中kappa+/lambda+细胞数量约2∶1。 如果病变中kappa+/lambda+细胞数量比8~10∶1或相反，视为单克隆性增殖，提示肿瘤的可能性大 4、Cyclin D1的价值 正常淋巴细胞不表达cyclin D1 如果病变中呈片的B细胞cyclin D1+，提示是套细胞淋巴瘤 部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达cyc