产后出血(贝贝亲育儿网)课件.ppt

产后出血 兰大二院妇产科 李丽萍 定义 postpartum hemorrhage 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。 目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。 发生率 incidence 发生率占分娩总数的2％－3％。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞、产褥感染或妊娠合并肝脏疾病 产后出血——四大病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 病因－子宫收缩乏力 最常见病因，占产后出血70％－80％ 全身因素： 精神过度紧张，体质虚弱，合并全身疾病。 子宫因素 宫体过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫壁损伤如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史等 子宫病变如子宫肌瘤等 产科因素 产程延长，体力消耗过大，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病，宫腔感染等 药物因素 临产后过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。 子宫收缩乏力－临床表现 产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出 子宫收缩乏力——诊断 根据宫缩乏力表现、症状和体征 尽量正确估计出血量 估测出血量常为产后出血量一半 排除其他产后出血因素 检测出血量 称重法 容积法 面积法：10cm?10cm为10ml、 15cm?15cm为15ml 子宫收缩乏力——治疗 加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫 子宫收缩乏力——治疗 2. 应用宫缩剂 a. 催产素： 宫体注射（20U） 静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ） 肌肉注射 20U b. 麦角新碱 0.2mg 肌注或宫体注射 心脏病、高血压禁用 c. 前列腺素类 米索前列醇 PGF2a针剂 子宫收缩乏力——治疗 3. 宫腔填塞 水 囊 — 替代纱布填塞 子宫收缩乏力——治疗 4. 结扎子宫动脉上行支 子宫下段横切口下1－3cm 下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线 前?后距子宫侧缘2－3cm 穿过子宫肌层， 后?前穿过子宫侧缘 动静脉外侧 阔韧带无血管区出针打结 5.髂内动脉 6. 切除子宫 子宫的特殊缝合方法 产后出血治疗—动脉栓塞 动脉栓塞 适应证： （1）保守治疗无效的各种难治性的产后出血 （2）产后出血>1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者； （3）晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者。 禁忌证： （1）合并有其他脏器出血的患者； （2）生命体征极不稳定，不宜搬动病人。 胎盘因素——病因 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 胎盘因素——临床表现 胎盘娩出前阴道出血量多 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿 胎盘因素——诊断 根据临床表现 人工剥离胎盘 常规胎盘检查 胎盘娩出后，阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别 胎盘因素——治疗 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 胎盘植入 保守治疗，RU486， MTX 子宫切除 胎盘胎膜残留：刮宫 胎盘嵌顿：松解缩窄环 人工剥离胎盘 软产道裂伤——病因 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产 软产道裂伤——临床表现、诊断 胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 会阴裂伤I、II、III、Ⅳ度 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿 软产道损伤——治疗 及时准确修补裂伤止血 会阴血肿 阴道壁血肿 后腹膜血肿 宫颈裂伤修补 阴道前壁裂伤修补 会阴II度裂伤修补 会阴III度裂伤修补 会阴IV度裂伤修补 凝血功能障碍——病因 合并血液系统疾病 白血病 再障 血小板减少症 妊娠导致凝血功能障碍 重度妊高征 妊娠合并重症肝炎 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留 凝血功能障碍——临床表现 孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血 凝血功能障碍——诊断 临床表现 实验室检查 血常规 血小板计数 凝血酶原时间 Fn、FDP、D－二聚体 凝血功能障碍——治疗对因治疗 1 补充凝血因子 血小板、纤维蛋白原、 凝血酶原复合物，冰冻干血浆 2 止血药物： 静注 维生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增强凝血反应?血块坚固 凝血功能障碍——产科对症治疗 3针对产