培训课件--小儿麻醉精品a.ppt

臂丛麻醉 主要用于上肢手术，是一种操作简单、并发症少、便于管理的麻醉方法，腋路法及肌间沟阻滞法均可选用。 小儿腋鞘容积小，18个月为6～9ml，3岁为8—12ml，6岁为10—16ml，成人则为34～40ml，故小儿注药后麻醉效果较好，缺点是桡神经阻滞不全。 肌间沟法的缺点是尺神经阻滞不全。 常用1％利多卡因和0.2％布比卡因的混合液，手术时间较短时也可用1％利多卡因10ml。 麻醉期间监测 麻醉医师的临床观察 血压 ：无创、有创 心电图 中心静脉压 失血量：干纱布称重法或血红蛋白定量比色法，加上吸引瓶及敷料上的血 液即为术中失血量。 血氧饱和度 监测呼气末CO2浓度(PETCO2)和动脉血气分析 小儿麻醉期间应连续监测体温 尿量 ：正常尿量为 1～2ml／(kg·h) 监测血糖 神经刺激器 小儿麻醉期间血压、心电图、SpO2、体温及PETCO2是必须的监测项目 术中输液、输血 包括： ①正常维持量； ②术前禁食所致的液体丧失量 = 禁食时间× 每小时需要量； ③麻醉引起的丢失量； ④手术创伤引起的液体转移及丢失量。 手术期间输液 小儿每小时维持液体量 体重（kg） 维持液体量（ml/h) 10 kg kg×4 10-20 kg (kg×2)+20 20 kg kg+40 ①创伤需要量：小手术2ml／(kg·h)；中手术4ml/（kg·h)；大手术 6ml／(kg·h)。 ②根据血压、尿量、中心静脉压等指标酌情增减。 ③术前已有血容量不足的患儿，应根据情况增加补液量。 ④术中应输注晶体液，包括乳酸钠林格液或生理盐水。 ⑤应输注葡萄糖液，一般葡萄糖用量为4—6mg／(kg·min)就可以 维持正常血糖水平。为避免术中血糖过低或过高，应作血 糖监测。 ⑥小儿输液安全界限较成人小，输液过量或不足均可导致严重后 果，术中应根据血压、尿量、中心静脉压，随时调整输液 量。 手术创伤所致体液丢失的纠正 最大允许出血量（MABL）= 估计血容量 ×（病儿Hct‐30）/病儿Hct 出血量低于MABL，可用平衡盐液或胶体液补充，平衡盐液与失血量应为3∶1，胶体液(最好用5％的白蛋白)与失血量之比为1∶1。 出血量超过MABL，必须输血，可根据情况输全血或红细胞悬液，但仍需用晶体液作为维持液。 对估计出血量较多的大手术，手术开始后即可输血，先按10ml／kg补充，并根据出血情况随时调整输血速度。 术中输血 术 后 管 理 术后管理 呼吸系统的管理：呼吸抑制、呼吸道梗阻。 对于新生儿特别是早产儿，必须注意给氧的浓度及流量， 因为长时间高浓度氧吸入，可造成晶状体后纤维组织 形成。 对于较小的儿童，鼻导管吸氧有造成胃胀气的危险，应慎重 循环系统的管理： 维持血容量，纠正低血压，控制心率，适 当输液及补充电解质。 对部位麻醉患儿要注意麻醉平面的恢复情况，有无神经系统 并发症、尿潴留、头痛、恶心呕吐等。此外，呼吸循环 系统也应严密观察。 术后管理 术后疼痛应尽早处理，不要等患儿伤口疼痛时再作处置。 对小儿疼痛治疗应避免肌肉注射给药，可应用直肠给药或持续静脉点滴给药，也可用曲马多滴剂或栓剂镇痛。 如已行硬膜外穿刺置管的小儿，术后镇痛也可经硬膜外导 管或通过骶管给药来提供术后良好的镇痛；通常，输注0.1％的布比卡因伍用芬太尼3μg／ml，按0.1—0.3ml／(kg·h)镇痛效果良好而没有运动神经阻滞。有些患儿可不用局麻药而用芬太尼0.5—1.0μg／(kg ? h)输注。小于1岁的婴儿不能应用阿片类药，可应用0.1％布比卡因，按0.1—0.3ml／(kg ? h)输注，10岁以上的小儿还可用病人自控镇痛(patient control analgesia，PCA)装置。 不论采用何种方法镇痛，都应严密观察患儿的呼吸、循环功能，及时发现问题，及时处理，以防万一。 * ╳ 儿科麻醉方法 静脉40% 吸入12% 骶管12% 硬膜外33% 颈丛2% 1% 全身麻醉—常用药物 安氟醚、异氟醚 诱导迅速、苏醒快。 对呼吸道无明显刺激，不增加呼吸道分泌物，不引起喉痉挛，肌松弛好，且能加强肌松药的作用。安氟醚对心肌有抑制作用，使血压下降，而异氟醚主要是通过扩张周围血管致血压下降。安氟醚有时可出现癫痫样发作，脑电波出现棘波，尤以吸入浓度过高及过度通气时更易发生，但发作后不留后遗症。因此，癫痫患儿最好不用安氟醚