培训课件--头颈部检查LB.ppt

（五）腮腺 位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角区内。 流行性腮腺炎 一侧或双侧腮腺肿大，边缘不清，轻压痛，腮腺导管口红肿。 化脓性腮腺炎 单侧腮腺肿大，腮腺导管口处有脓性分泌物流出。 腮腺混合瘤 腮腺部肿大，质韧、呈结节状，边界清楚，有移动性。 腮腺恶性肿瘤 腮腺部肿大并较快增长，触诊质硬、固定，有痛感，可伴面瘫。 第四章 颈部检查 一、颈部外形 二、颈部姿势与运动 斜颈常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩。先天性斜颈者，病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端会立即隆起，是其特征性表现。 第四章 颈部检查 一、颈部外形 二、颈部姿势与运动 头部不能抬起:见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。 颈部活动受限伴有疼痛:常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤。 颈部强直:是脑膜刺激征的表现之一。 三、颈部皮肤与包块 注意颈部皮肤有无: 蜘蛛痣、疖、痈、结核及其他病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 三、颈部皮肤与包块 颈部包块的原因很多。 良性肿块:如甲状腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊肿和血管瘤等； 恶性肿瘤:如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等；急慢性淋巴结炎、淋巴结结核等炎症；甲状腺舌骨囊肿、胸腺咽管囊肿、颏下皮样囊肿等。 检查时应根据包块出现的部位、大小、质地、活动性、有无压痛、发生与增长的特点，以及全身情况来加以区别。 （一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 检查时以右侧颈静脉为主。 四 颈部血管检查 　　 2.颈静脉充盈（ 颈静脉怒张）： 在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见到颈静脉充盈，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压。 颈静脉显著搏动，提示三尖瓣关闭不全。 　 颈静脉怒张 (二) 颈动脉: 明显的颈动脉搏动 常见于发热、甲状腺功能亢进症、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。 (三) 颈部血管听诊: 正常人在坐位或立位时右锁上窝处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣，在平卧位或用手指压迫颈静脉时消失。 颈部大血管区杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。 　 五、甲状腺 （一）检查方法 视诊 触诊 听诊 五、 甲状腺 甲状腺触诊时应该注意: 1 大小、质地、是否对称、有无结节 、压痛及震颤. 2 动作轻柔、避免重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。 峡部触诊手法: 甲状腺侧叶触诊： 肿大分三度 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺侧叶触诊 　 （二）肿大的临床意义 　 1．单纯性甲状腺肿 对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性. 　 2．甲亢 对称性或非对称性肿大，质地多柔软；血管杂音并触及震颤。 　 3．甲状腺肿瘤 癌肿不对称性肿大，凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连，可引起声音嘶哑。甲状腺腺瘤不同。 　　 4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。 六、气管 检查方法。? 可将气管推向健侧：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大； 气管拉向患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将。 主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动的气管向下曳动（Oliver征）。 （3）眼球运动： 眼球运动障碍，复视、麻痹性斜视；多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变、脑肿瘤所致。 眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。 （4）眼内压 眼内压减低 见于眼球萎缩或脱水； 眼内压增高 见于眼内压增高疾病，如青光眼。 （二）耳 1．外耳 （1）耳廓：外形、大小、位置和对称性