培训课件-如何合理使用止血药.ppt

硫酸鱼精蛋白 名称：Protamin Sulfate 适应症：1.注射肝素过量所致出血及其他自发性出血（如咯血）；2.心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素 药理作用：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结合形成无活性的稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性 用法：自发性出血：一日5-8mg/kg，分两次，间隔6h 1.静脉输注肝素者，停输后给25-50mg；2.体外循环后中和残余肝素，按本药1.5mg中和100U肝素计算；3.皮下注射肝素者，按本药1-1.5mg中和100U肝素计算后，给予初量25-50mg，稀释成10mg/ml后，在1-3min内缓慢静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注射8-16h 五、凝血因子 人凝血因子VIII 注射用重组人凝血因子VIIa 凝血因子 名称：Human Coagulation Factor 适应症：血友病 药理作用：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓 止血药物选择 1、毛细血管出血可选用卡巴克洛2.、预防手术前后出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。前者主要增加血小板生成，增强其聚集和黏合力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止血效果。后者是一种局部速效止血药，直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固，其可口服，也可直接撒于手术缝合处，但严禁注射3、消化道出血，可首选PPI（质子泵抑制剂），另可选血凝酶针剂，该药为广谱强效止血药，除消化道出血外，还可用于呼吸道、泌尿道等处中度以上出血。使用中，偶可见荨麻疹，呼吸困难等不良反应。口服可选用云南白药和凝血酶。4、支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选用垂体后叶素或血凝酶 谢谢 2014.11.07 如何合理使用止血药 内容 一、出血性疾病 二、止血机制 三、凝血过程 四、常用止血药物分类 五、止血药物选择 出血性疾病 血管因素异常 1 血小板异常 2 凝血因子异常 3 出血性疾病 血管因素异常 血管本身异常：过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等 血管外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等 出血性疾病 血小板异常 血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功能障碍均可引起出血 血小板数量异常：特发性血小板减少性紫癜、药源性血小板减少症及血小板增多症等； 血小板功能障碍：血小板无力症、巨型血小板病等 出血性疾病 凝血因子异常 先天性凝血因子 后天获得性凝血因子 血友病乙（缺少Ⅸ因子） 血友病甲（缺少Ⅷ因子） 维生素K缺乏症 肝脏疾病所致的出血 止血机制 止血药主要作用于凝血过程。这个过程是复杂的“瀑布反应”，多种凝血因子共同参与，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量α-凝血酶及更大量的纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。 机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆凝血因子活性 凝血过程 参加的凝血因子全部来自血液。指从因子XII激活到因子X激活的过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反应机体内源性凝血途径的状况。 参加的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。临床上以凝血酶原时间（PT）来反应外源性凝血途径的情况 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血的共同途径：从因子X被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。 凝血过程 常用止血药物分类 1 作用于血管的止血药物 2 3 4 5 抗纤维蛋白溶解药物 凝血酶 促进凝血因子活化药物 其他 一、作用于血管的止血药 垂体后叶素 肾上腺色腙 生长抑素 卡巴克洛/卡洛柳钠 酚磺乙胺 垂体后叶素 名称：Pituitrin 适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高的上消化道出血的止血。 药理作用：含加压素及催产素，加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。 注意事项：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用 用法：静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。 肾上腺色腙 名称：安络血，又名安特诺新 Norepinephrine 适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。 药理作用：主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆