浅谈腋静脉置管在早产儿静脉营养中的应用及方法创新.doc

浅谈腋静脉置管在早产儿静脉营养中的应用及方法创新 66 kg;对照组48例，胎胎龄28～35周，体重1..00～2.44 kg。两两组一般资料比较，差异无统统计学意义(P>0..05)，有可比性。 1..2 材料 留置针均使用苏苏州BD公司生产的一次性静静脉留置针(Y型，24*222G，0.9% NS 22.5 ml冲管后备用)，，以及3M公司生产的一次性性透明敷贴。 1.3 操作作方法 (1)腋静脉穿刺：：早产儿取平卧位，头偏向穿穿刺肢体对侧，穿刺上肢外展展上举，与胸壁侧壁呈1100°～145°，充分暴露腋腋窝，在上臂内侧近腋窝0..5～1 cm处见静脉走向向，作为腋静脉穿刺部位。助助手在腋窝上方用消毒棉签绷绷紧皮肤，使之充盈，常规消消毒皮肤，消毒面积直径在55 cm以上;操作者站在穿穿刺肢体同侧，左手绷紧腋窝窝外侧壁皮肤，右手持留置针针与皮肤呈15°～30°角角缓慢进针，见回血后降低角角度，继续进针2 mm，送送留置针套管，同时撤针芯，，注射器回抽回血好，推注00.9% NS 2 ml，，观察无渗出、堵塞后，用透透明敷贴固定，注明穿刺日期期与时间，连接静脉营养液。。(2)头皮静脉及四肢静脉脉穿刺：按照常规程序进行穿穿刺。 1.4 护理方法 两组护理方法相同，均严格格无菌操作，采用输液泵匀速速输入静脉营养液，输液完毕毕均用0.9% NS 2 ml，正压封管[1]。 1.5 保留置管成功的标标准 以置管保留3天以上无无渗漏、堵管、静脉炎、脱管管发生为保留成功的标准[22]。 2 结果 见表1。。腋静脉置管组的留置成功明明显高于对照组。腋静脉置管管具有留置时间长，静脉炎发发生率低、并发症少、经济、、实用的优点。 3 讨论 3.1 效果分析 虽然静静脉营养渗透压高、刺激性大大，但腋静脉属大静脉，血流流量大，血流速度快，输入的的液体随血液快速进入循环，，减轻了药物对血管壁的刺激激;其管径粗，留置针套管进进入血管后呈漂浮状态;同时时腋静脉位置隐蔽，不易被早早产儿抓掉，安全性较高，不不影响活动，有利于长时间留留置。而头皮、四肢静脉血管管表浅、细小、静脉回流速度度慢，局部血表1 两组静脉脉留置针保留效果的比较管壁壁受药物刺激后容易并发静脉脉炎;其管壁薄、通透性高，，易导致液体外渗;且上、下下肢静脉置管多选择关节处，，早产儿在哭闹、活动时易使使留置针在血管内打折、渗漏漏、脱管，大大缩短了留置时时间。 3.2 穿刺后注意意的几个问题 3.2.1 观察 由于穿刺部位使用33 M透明敷贴，增加了可视视性，能及早发现并减少并发发症。敷贴更换视情况而定，，每24 h更换延长管和头头皮针，只要静脉回流好、输输液通畅、无静脉炎发生，穿穿刺部位可以不更换。由于腋腋静脉位置隐蔽，少量液体外外渗不易发现，应经常对比、、触摸两侧腋下至腰际间范围围的质感，发现渗漏、红肿等等及时拔针。局部处理：先用用4 ℃冰盐水冷敷20～330 min，间隔3～4 h重复1次，使炎症局限;;24 h后给予局部涂喜疗疗妥软膏，以促进血运，加快快炎症吸收。 3.2.2 预防堵管 每次更换头皮针针时，应排尽管内空气;更换换药液时，应将留置针内回血血冲干净，以免在留置针管内内形成小血凝块，引起堵塞。。 3.2.3 预防穿刺入入腋动脉 穿刺腋静脉需直刺刺血管，穿刺角度<330°，以免刺入腋动脉[33]。如误入动脉，应立即拔拔出，并按压穿刺点5 miin，以免出血。 3.2..4 正确有效的封管是保证证输液通畅的关键 输液完毕毕均用0.9%生理盐水2 ml，正压封管。静脉营养养支持是早产儿治疗中必不可可少的环节，使用腋静脉置管管操作简单、经济、安全性高高、易于护理，又可解决反复复穿刺给患儿带来的痛苦，为为持续静脉营养、及时准确用用药提供方便，在临床工作中中可广泛使用。 【参考文献献】 1 周俊萍，邹萍，王王梅，等.腋静脉留置套管针针在早产儿输液中的应用.天天津护理，2005，13((4)：234. 2 肖艾艾青，谢立华，等.腋静脉留留置针在极早产儿静脉营养液液输注中的应用.解放军护理理杂志，2007，24(55)：99. 3 李余红，，谌丽，吴开峰，等.早产儿儿腋静脉留置针输液的临床应应用.吉林医学，2007，，28(4)：477. at various levels to guide the work of the office and communication, to ensure the situation, reported lower levels of strength, and strive to the grassroots, inspired by the basic spirit of innovation, t