培训课件-欧洲高血压指南解读.pptx

2015年高血压管理更新亮点与要点青岛大学医学院——邓洪岩2013年ESH/ESC最新高血压指南（一）诊断评估更新要点2015 年加拿大高血压指南新增了 2 个推荐意见，修订了诊断高血压的新算法①传统的血压计测量需要听诊，门诊血压测量推荐使用电子血压计。②如果第一次测量血压升高但＜180/110 mmHg，推荐院外使用动态血压监测或者居家血压监测，以排除白大衣性高血压。对于这种患者，不建议药物治疗。2015 年加拿大高血压指南新增了 2 个推荐意见①医生需要经常了解患者吸烟的量，并建议患者戒烟②对所有吸烟患者都有必要在建议戒烟的基础上辅助药物治疗关于肾血管疾病的 2 个调整意见①应重点药物治疗肾动脉狭窄（RAS）②对于表现为复杂和难控高血压的 RAS 患者，应考虑肾动脉造影和支架植入高血压诊断标准和随访推荐基于诊室和诊室外血压分级的高血压定义（mmHg）类别收缩压舒张压诊室血压≥140和/或≥90动态血压 日间（或醒时）≥135和/或≥85 夜间（或睡眠）≥120和/或≥70 24h≥130和/或≥80家庭血压≥135和/或≥85诊室血压仍是诊断高血压的 金标准诊室外血压适应症HBPM或ABPM的临床适应症1.疑似白大衣高血压 —诊室1级高血压 —不合并有症状的靶器官损害、且总体心血管危险低的诊室血压升高患者2.疑似隐匿性高血压 —诊室血压正常高值 —合并有症状靶器官或总体心血管危险高，但诊室血压正常的患者3.识别白大衣效应4.同次或不同次随诊时诊室血压变异性较大5.自发性、体位性、餐后、午休后、药物性低血压6.妊娠期女性诊室血压升高或怀疑先兆子痫7.鉴别真性和假性顽固性高血压8.评估清晨血压、以及不同日（HBPM）或24h（ABPM）BPV（良性阵发性眩晕）诊室外血压适应症ABPM适应症1.诊室血压和家庭血压明显不一致2.评估血压昼夜节律3.怀疑夜间高血压或非杓形高血压，例如睡眠呼吸暂停、CKD或糖尿病患者4.评估血压变异性ABP—预测价值与靶器官损害的关系更密切与事件发生/死亡的关联性更强（并非所有研究中都如此）有报道对下列人群具有更好预测价值 —一般人群 —年轻人/老年人 —男性/女性 —未治疗/经治疗高血压 —高危患者 —合并心血管疾病/肾脏疾病的患者夜间血压具有更强预测价值，而下列参数基本不能提供额外信息 —夜间血压/日间血压比值 —杓形现象（重复性差） —极端杓形ABP—额外分析血压变异性/血压晨峰/血压负荷/动脉僵硬指数更多预测价值尚不明确应当被看作实验性，而非常规使用手段24h ABPM：主要优势发现白大衣性和隐匿性高血压24h平均血压值24h血压情况和血压变异性清晨和夜间血压评估治疗后24h血压控制情况ABPM 与 HBPM 互为补充 而不是二选一美国和欧洲HBPM专家共识“两个指南均指出：HBPM应该成为高血压患者管理中的一部分”2013年ESH/ESC最新高血压指南（二）风险评估更新要点影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层危险因素 男性 年龄（男性≥55岁；女性≥65岁） 吸烟 脂质异常 TC＞4.9mmol/L(190mg/dL)和/或 LDL＞3.05mmol/L(115mg/dL)和/或 HDL：男性＜1.0mmol/L(40mg/dL)，女性＜1.2mmol/L(46mg/dL) 和/或 TG＞1.7mmol/L(150mg/dl) 空腹血糖：5.6—6.9mmol/L 糖耐量实验异常 肥胖（BMI≥30kg/㎡） 腹型肥胖（腰围：男性≥102cm；女性≥88cm） 早发CVD家族史（男性年龄＜55岁；女性年龄＜65岁）影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层无症状靶器官损害脉压（老年患者）≥60mmHg心电图显示： LVH 、心肌劳损、心肌缺血、心律失常超声心动图：LVH、左房肥大、左室收缩功能、左室舒张功能颈动脉壁厚度＞0.9mm或者斑块形成颈—股动脉脉搏波传导速度＞10m/s踝—肱血压比值＜0.9CKD （GFR 30—60ml/min）微量蛋白尿（30—300mg/24h）糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(两次)，和/或HbAic＞7%，和/或负荷后血糖＞11.0mmol/L影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层已有心血管疾病或肾脏疾病CVD：缺血性族中；脑出血；TIACHD：心梗；心绞痛；PCI心衰症状性下肢动脉疾病CKD伴GFR＜30ml/min：蛋白尿（＞300mg/24h）进展期视网膜病变：出血或渗出、视神经乳头水肿高血压的定义及分类分类收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压120—129和/或80—84正常高限130—139和/或85—891级高血压140—159和/或90—992级高血压160—179和/或10