Pardee波波形分析.doc

不同年龄不同时期的Pardee波临床特点分析 王安宁 杨少华 甘肃省庆阳市宁县人民医院心内科 1919年，美国的帕迪(Harold Pardee)医师描述和提出了伴随心肌梗死的ST段和T波改变的特点,即Pardee波。Pardee波的提出和形成，为AMI的诊断奠定了基础,为冠心病、STEMI的诊治和科研，开创了新纪元。Pardee波：是指正向巨大的T波与弓背向上型的ST段抬高形成的融合波，其包括Pardee T波和Pardee Q波。Pardee T波是指AMI超急期的高尖T波，也包括心肌缺血和损伤时出现的深而对称的倒置T波；Pardee Q波是指新出现的深而宽大的病理性 Q波。 随着心电学的发展和前进,不断增多的AMI患者，相对而言：典型的Pardee波越来越少，但它仍不失心电图诊断AMI的基石。对不同年龄、不同情况下的Pardee波加予以探讨，有助于STEMI的快速识别和临床抢救。 1.资料与方法 1.1研究对象 选取我们医院2013年4月至2015年5月在急诊科、心内科、CCU就诊的心电图符合Pardee波改变的STEMI、急性心肌缺血（一过性心肌缺血）、慢性心肌缺血的患者1585例,其中男性939例，女性646例；按年龄分为青年组（20～44岁，n=270）、中年组（45～60岁，n=678）、老年组（60岁以上，n=637）。 1.2.1. 心电图记录方法： 患者在室内常温下，行常规12导联心电图（必要时加做V7.V8.V9.V3R.V4R.V5R导联）及动态心电图检查；走纸速度为25mm/s，电压1mv=10mm。急性期患者,每30min～60min.记录一次，连续4～5天；稳定期及恢复期，每1～2天记录一次，共50天时间。 1.2.2心电图特征及入选标准： 参考近年来国际国内指南，确定Pardee 波标准：相邻2个胸前导联：男性V2.V3导联ST段J点抬高＞0.2mv﹙40岁以下＞0.25mv﹚,其它导联＞0.1mv；女性V2.V3导联ST段J点抬高＞0.15mv，其它导联＞0.1mv;V3R、V4R的ST段J点抬高＞0.05mv, V5R的ST段J点抬高＞0.1mv, V7.V8 V9的ST段J点抬高＞0.05mv。相邻2个肢体导联ST段抬高≥0.1mv，T波高耸，其前肢与与弓背向上型的ST段抬高形成融合波。Pardee T波: 急性心肌梗死超急期的高尖T波﹙T波振幅倍增、两肢对称,胸导＞1.0mv、肢导＞0.6mv﹚、心肌缺血或损伤时深而对称的倒置T波﹙﹣0.5mv～﹣1.0 mv﹚、冠状T波﹙倒置T波两肢对称﹚。Pardee Q波:深而宽大的Q波：V2.V3导联，宽≥0.02s，深≥0.1mv或呈QS型;其它导联宽≥0.03s，深≥0.1mv 。 心电图动态检查并参考心肌损害标志物（肌钙蛋白、心肌酶）及冠脉造影确定为AMI（发病2h内入院的STEMI）、急性心肌缺血（STEMI超急期心肌缺血迅速逆转的患者和变异性心绞痛）、慢性心肌缺血的心电图Pardee 波改变者;并排除所有非缺血性高尖T波、ST段抬高、T波倒置、Q波患者和现象。 1.3.研究方法 三组患者确定Pardee波后，为了探索其形成机理和临床特点，根据2012心肌梗死全球统一定义，提出的AMI分类及其标准（1型：自发性心肌梗死；2?型：继发于供血失衡的心肌梗死；3型：心肌梗死导致死亡时尚未得到生物标志物结果；4a型：与经皮冠状动脉介入治疗相关的心肌梗死；4b型：与支架内血栓形成相关的心肌梗死；5型：与冠状动脉旁路移植术相关性心肌梗死。）；把STEMI患者分为原发性心肌梗死（Primary myocardial infarction ）和继发性心肌梗死（Secondary to acute myocardial infarction ），前者，即1型和3型；后者包括2?型、4a型、4b型和5型。按STEMI心电图演变分期特点以及急慢性心肌缺血心电图Pardee波特征，对各种Pardee波及临床资料，进行分组统计、分析、讨论。 1.4.相关因素或基础疾病 入选病例,基础疾病和高危因素：原发性AMI、稳定性冠心病、糖尿病、高血压、高血脂、心肌病、心肌炎、结构性心脏病、甲亢、甲减、风湿免疫性疾病、急性脑血管病、水电解质失衡等患者。 1.5.统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 青年人：STEMI患者,以ST段抬高和高尖T波为主，高于其它Pardee 波改变；其病理性Q波低于其它年龄组患者；急性心肌缺血以 ST段抬高多见，明显高于同组高尖T波和倒置T波（P＜0.05）；慢性心肌缺血，倒置T波高于高尖T波（即Tv1＞Tv5、Tv6）。