培训课件_抗生素分类及用药原则.ppt

合理使用抗菌药物遵循以下原则： (1)选择有效药物：首先要掌握不同抗菌药物的抗菌谱，务必使选用药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。这里要考虑细菌对药物的耐药性，还要考虑各种药物的吸收、分布等特性。* （2）应用方法合理：选定药物后，要根据其药物代谢动力学性质确定给药方案。 （3）防止不良反应： a、不适当地增大剂量或增加给药次数，均可导致药物蓄积而产生不良反应； b、不适当地联合用药，同类药物联合应用，除抗菌作用增强以外，毒性也是增加的； c、不合理的给药方法，不合理的给药方法可导致不良反应的产生； d、过敏反应。 （4）避免引起病原菌的耐药性。 在合理选用抗菌药物时还应注意特殊人群如儿童（新生儿、幼儿、未成年人）孕妇、哺乳期妇女、老人及肝肾功能不全的患者 抗菌药物根据其对细菌的作用分为四大类：Ⅰ类为繁殖期杀菌剂如青霉素、头孢类等；Ⅱ类为静止期杀菌剂如氨基糖苷类等；Ⅲ类为快效抑菌剂如四环素类、氯霉素类、大环内酯类等；Ⅳ类为慢效抑菌剂如磺胺药。 联合用药结果： (1)Ⅰ＋Ⅱ协同； (2)Ⅰ＋Ⅲ拮抗； (3)Ⅰ＋Ⅳ无关或相加； (4)Ⅱ＋Ⅲ相加或协同； (5)Ⅱ＋Ⅳ无关或相加； (6)Ⅲ＋Ⅳ相加。 抗菌药物根据其结构、来源等又分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、磺胺类、喹诺酮类、抗结核病、抗病毒、抗真菌等二十多类。 7.各类抗菌药物的适应症和注意事项 青霉素类抗生素 本类药物可分为： （１）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物，如青霉素、苄星青霉素等； （２）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等； （３）广谱青霉素，这类药物抗菌谱除革兰氏阳性细菌外，还包括：ａ、对部分肠杆菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林；ｂ、对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 一、适应症： 1.青霉素类：适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、炭疽、白喉等。青霉素的应用非常广泛，近几年在我院用量锐减，并不是疗效不好，有时是没有按照时间给药，达不到有效浓度。 2、耐酶青霉素类：抗菌谱与青霉素相似但作用较弱，对青霉素酶稳定。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（耐甲氧西林除外）感染。 3、广谱青霉素类：抗菌谱较广，对部分革兰氏阴性杆菌有抗菌活性，对革兰氏阳性球菌作用与青霉素相仿。氨苄西林为肠球菌感染首选，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰氏阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。本类药物均可被细菌产生的青霉素酶水解。 二、注意事项 1、用青霉素类药物前必须详细询问青霉素过敏史、并先做青霉素皮试，一旦发生过敏性休克，必须就地抢救，立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 2、老年患者和肾功能减退的病人大剂量应用时易发生中枢神经系统反应。 3、青霉素类不能用于鞘内注射，钾盐不可静脉注射。在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类抗生素 见附表1 附表1 药物分类及 代表药物 抗革兰氏阳性球菌 抗革兰氏阴性杆菌 主要适应症 肾脏 毒性 头孢一代：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢硫脒、头孢羟氨苄等 ＋＋＋＋ ＋ 针剂用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染等 有一定肾毒性 头孢二代：头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛、头孢替安等 ＋＋＋ ＋＋ 用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌，及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等所致的感染 较第一代弱 头孢三代：头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他定、头孢泊肟酯等 ＋ ＋＋＋ 适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染，头孢他定、头孢哌酮还可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染 无肾脏毒性 头孢四代：头孢吡肟、头孢匹胺等 ＋＋ ＋＋＋＋ 除与第三代抗菌谱及适应症相同外，还可用于耐头孢的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染 注：所有头孢菌素类对耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜用于治疗上述细菌所致的感染。 注意事项： 一、头孢类抗菌素与青霉素有交叉过敏，用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药，如发生过敏性休克，须立即就地抢救并给予肾上腺素等相关治疗； 二、本类药物多数经肾脏排泄，肾功能减退时要调整剂量，氨基糖苷类和第一代头孢合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能； 三、头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用ＶＫ１可预防出血，本药可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后７２小时避免摄入含酒精饮料。 碳