脑脊液鼻漏课件.ppt

脑脊液鼻漏诊断与治疗 浙江大学医学院附属 第二医院 急诊中心 王吉文 脑脊液循环 脑脊液鼻漏 由于中、前颅底骨折、缺损等原因 导致脑脊液入鼻腔或鼻窦 经前鼻孔或鼻咽流出 脑脊液鼻漏位置 常见位置： 1、额窦后壁和额隐窝 2、筛窦顶壁和筛板 3、蝶窦顶壁和外侧壁 其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的处理最困难 脑脊液鼻漏分类 外伤性最多见 50%以上在48h内发病 90%在1个月内发病 脑脊液鼻漏诊断 临床表现： 1、脑脊液漏：鼻孔流出清亮液体：干燥后不结痂、头偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重；枕边潮湿；自感咽部咸味 2、颅底骨折征象：颅前窝、颅中窝 3、颅内低压征：头痛、头昏，坐位或站立时明显 4、颅内感染（外伤性15~25%）：脑膜刺激征 脑脊液鼻漏诊断 鉴别：过敏性鼻炎、鼻窦炎 收集鼻腔分泌物进行生化检查： β2转铁蛋白：特异性 葡萄糖：2.5~4.5mmol/L（血糖2/3） 1.7mmol/L以上 氯化物：120~130mmol/L 脑脊液鼻漏诊断 病史： 外伤病史 是否伴有嗅觉障碍（筛板） 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的损害（蝶窦外侧壁） 眶上区域麻木感（额窦） 脑脊液鼻漏诊断 CT或MRI 骨折线和缺损 鼻窦积液 脑脊液鼻漏诊断 鼻内镜检查 咽鼓管咽口：判定是否是脑脊液耳漏 中鼻甲后端附着：区分CSF来自前、后组鼻窦 局部粘膜水肿和肉芽形成 脑脊液鼻漏诊断 脑池造影 椎管内注射欧乃派克 鞘内注射131I放射性同位素 鞘内荧光素+蓝光内窥镜 不足之处： 感染 脑脊液鼻漏治疗 多数外伤性脑脊液漏经非手术治疗可自愈 少数长时间不愈者方需手术治疗 脑脊液鼻漏治疗 非手术治疗：保守2~4周 体位：头高位 保持鼻腔清洁，不可堵塞和冲洗 避免擤鼻、用力咳嗽、屏气、打喷嚏 醋氮酰胺 一般不作腰椎穿刺，但必要时可行腰大池引流管 抗生素 脑脊液鼻漏治疗 手术治疗： 漏液持续4周以上不愈 迟发或复发脑脊液漏，并有鼻腔或鼻旁窦慢性炎症，有感染可能或已经有过颅内感染 手术径路： 经颅修补 颅外修补（鼻外径路、显微镜下鼻内径路） 鼻内镜下修补 脑脊液鼻漏诊断治疗 1、病史提示脑脊液鼻漏 脑外伤（颅底骨折） 2、辅助检查：性质、位置 β2转铁蛋白 鼻内镜诊断 CT、MRI 3、保守治疗：2~4周 4、保守无效：定位、手术 脑脊液循环 CSF总量：150mL 产生：侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛 经第四脑室正中孔和两个外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 硬脑膜窦入血 * *