外科麻醉_培训课件.ppt

* 优缺点 镇痛及肌松好 可连续给药 麻醉节段明显 并发症少 适应症 除头颅以外人体各部位手术 禁忌症 1）中枢神经系统疾, 患小儿或精神病患者 2）穿刺部位或附近皮肤感染. 脊柱外伤或结核 3）危重病人,心血管疾病. 败血症 4.确定进入硬膜外腔的测试方法 阻力消失法 毛细管负压法 * 并发症 全脊髓麻醉 最危险的并发症 预防：谨慎操作，熟悉解剖，测试方法，试验剂量 毒性反应 呼吸抑制 术后并发症 * 二、蛛网膜下腔滞麻醉 腰椎间隙定位 * 蛛网膜下腔组织麻醉 （腰麻、脊麻） 1.优缺点 优点：镇痛效果好，肌松完全 缺点：易损伤脊神经根，导致后遗症 2.适应症 2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和 肛门会阴部手术 3.禁忌症 中枢神经系统疾, 患小儿或精神病患者 穿刺部位或附近皮肤感染. 脊柱外伤或结核 危重病人,心血管疾病. 败血症 * 4.穿刺方法 部位 成人：L3～4间隙 步骤 略 麻醉平面的调节 诸多因素 5. 并发症及其处理 术中 血压下降，心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐 术后 头痛 常见 尿潴留 其他 * 麻醉期间及麻醉后的监测与处理 麻醉期间的监测 基本监测 R、P、BP、意识 5～10分钟/次 特殊监测 心电图 中心静脉压 平均动脉压 肺动脉楔压 * 麻醉后的监测和处理 保持呼吸道通畅 维持循环稳定 躁动不安的处理 并发症的处理 * 麻醉深度监测技术 * 颈内静脉穿刺 * * * 控制性降压和全身低温 一 控制性降压 二 全身低温 * 麻醉学的发展趋势 近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及临床医学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室。在很多欧州国家，从院前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗，都已成为麻醉科的工作领域。 举一个简单的例子，国内1500张床位的综合性大医院麻醉科的工作人员数量大约在40人左右，而在法国是200人左右。 除了在手术室内担负麻醉工作外，他们还负责ICU、急诊ICU、PACU、疼痛门诊、内窥镜检查、心导管、放射介入治疗室、产房等需要为病人施行镇静，镇痛，以至门诊的各种场所中病人的安全保障与治疗。 由此可见，麻醉学向围术期医学的转变，既是时代的需要，也是麻醉学发展到今天的必然。 * * 麻醉前准备事项 体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。 营养不良：贫血、低血容量者。 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为安全。 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 糖尿病者应控制空腹血糖8.mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。 * 精神状态的准备： 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时。小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。 麻醉设备、用具及药物的准备： 麻醉前用药 * 镇静催眠药 镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻药的毒性反应 Luminal 0.1 g im 术前30 分 安定药 镇静、抗焦虑、抗惊厥，有中枢性肌肉松弛作用 Valium 5~10 mg im 术前30 分 镇痛药 与全麻药起协同作用，减少麻药用量 Dolantine 50～100 mg im 术前30 分 抗胆碱药 松弛平滑肌，抑制腺体分泌保持气道通畅 Atopin 0.5 mg im 术前30 分 其他用药 支气管哮喘 氨茶碱 过敏体质 苯海拉明 糖尿病 胰岛素 * 全 身 麻 醉 麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。 * 全麻的实施 静脉/吸入诱导 快诱导气管插管 慢诱导气管插管 神经安定下清醒气管插管 静