中医诊断学节_培训课件.ppt

七怪脉 例题： 　　1.脉显现在皮肤，浮数之极，至数不清的脉象，称为 　　A.屋漏脉 　　B.釜沸脉 　　C.虾游脉 　　D.鱼翔脉 　　E.雀啄脉 2.脉在皮肤，头定而尾摇，浮浮泛泛，似有似无的脉象是 　　A.屋漏脉 　　B.釜沸脉 　　C.虾游脉 　　D.鱼翔脉 　　E.雀啄脉 诊小儿脉（助理不涉及） 　　（一）小儿正常脉象的特点 　　正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。 　　（二）小儿病脉 　　主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热； 　　以脉的有力、无力定病证的虚、实。 　　 　　浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚； 　　沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚； 　　迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒； 　　数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为食积。 第七单元　按　诊 一、按诊的方法与注意事项 　　主要有触、摸、按、叩四法。 　　1.触法 　　医生用手指或手掌轻轻轻触病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。 　　2.摸法 　　医生用指掌稍用力寻抚局部，探明局部的感觉情况，肿胀部位的范围及肿胀程度等。 　　3.按法 　　医生以重手按压或推寻局部，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，软硬、光滑度，活动程度等。 4.叩法 医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种。 　　（1）直接叩击法 医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面直接叩击或拍打按诊部位。 　　（2）间接叩击法 有拳掌叩击法和指指叩击法。 　　1）拳掌叩击法：医生用左手掌平贴在病人的诊察部位，右手握成空拳叩击左手背，诊察腹部和腰部疾病。 　　2）指指叩击法：医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位，以右手中指指端叩击左手中指第二指节前端，叩击方向应与叩击部位垂直，常用于对胸背腹及肋间的诊察，如两肋叩击音实而浊，多为悬饮之表现。 （二）按诊注意事项 　　1.体位与手法的选择 临诊时，必须根据不同疾病要求的诊察目的和部位，选择适当的体位和方法。 　　2.医生举止稳重大方，态度严肃认真，手法轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊，以免引起病人精神和肌肉紧张，以致不能配合，影响诊察的准确性。 　　3.注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。 　　4.要边检查边注意观察病人的反应及表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。 　二、按肌肤手足的内容及其临床意义 　　（一）按肌肤 　　（1）诊寒热 　　肌肤寒冷、体温偏低——阳气衰少； 　　肌肤厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝——亡阳； 　　肌肤灼热，体温升高——实热证； 　　肌肤温而汗出如油，脉躁疾无力——亡阴； 　　身热肢厥——真热假寒证。 　　（2）诊润燥滑涩 　　皮肤干燥者，尚未出汗；湿润者，身已出汗； 　　肌肤干瘪者，为津液不足； 　　肌肤滑润者，为气血充盛； 　　肌肤枯涩者，为气血不足。 （3）诊疼痛 通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨虚实。 　　按之痛减——虚证。 　　硬痛拒按——实证。 　　轻按即痛——病在表浅。 　　重按方痛——病在深部。 　　（4）诊肿胀 　　按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。 　　按之凹陷，举手即起者，为气肿。 （5）诊疮疡 触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。 　　1）肿硬不热——寒证。 　　2）肿处烙手而压痛——热证。 　　3）根盘平塌漫肿——虚证。 　　4）根盘收束而隆起——实证。 　　5）患处坚硬——无脓。 　　6）边硬顶软——已成脓。 　　（6）诊尺肤 即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质。 　　尺肤热甚，脉洪滑数——温热证； 　　尺肤凉，脉细小——泄泻、少气； 　　按尺肤凹而不起者，多为风水； 　　尺肤粗糙鱼鳞——血虚或瘀血。 （二）按手足 　　诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义。 　　1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。 　　2.手足俱冷——阳虚寒盛（寒证）。 　　3.手足俱热——阳盛热炽（热证）。 　　4.热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候。 　　5.手足心与手足背比较： 　　手足背热甚——外感发热； 　　手足心热甚——内伤发热。 　　6.手心热与额上热比较： 　　额上热甚于手心热——表热； 　　手心热甚于额上热——里热。 三、按腹部辨疼痛、痞满、积聚的要点 　　（一）辨疼痛 　　1.腹痛 　　（1）腹痛喜按——虚证 　　（2）腹痛拒按——实证 　　（3）局部肿胀拒按——内痈。 　　（4）按之疼痛，固定不移——瘀血。 　　（5）按之胀痛，部位不