科室质控于重点.doc

各科室质控重点汇总 心内一科 危急值报告、记录、处理 医师交接班记录本 抗生素使用率，使用强度，限制级，特殊送检率 心内二科 入院记录24小时内完成的情况 病情评估 危急值登记本 神经内科一区 危急值 抗生素使用率，使用强度，限制级，特殊送检率 病情评估 神经内科二区 首次病程中的鉴别诊断的正确书写 病情评估的书写 规范三级医师查房制度 内分泌科 出院医嘱规范正确 病情评估 知情同意 内三科 患者知情同意 危急值处理 麻醉药品管理 内四科 1.抗菌药物应用（严格医师级别用药） 2.病情评估执行情况（入院时、病情变化时、出院时） 3.住院医师严格每日至少2次查房 外一科 是否存在不合理用药，无指证用药。 术前检查是否完善，手术相关项目是否齐全，如：胸片、心电图、3级手术是否有术前讨论等。 病历书写是否及时，是否存在复制、粘贴未修改，上级医师签字是否及时。 外二科 病历书写及时性，完整性 I类手术抗生素使用率、送检率、术前应用时间 手术标识交接 外三科 谈话时间 住院超过30天 非计划再次手术 骨一科 1.围手术期合理应用抗生素 2.医师交接班制度 3.手术部位标识 骨二科 抗菌素合理应用 手术部位标识 出院医嘱规范 胸外肛肠科 三级医师查房 危急值 病情评估 妇科 抗生素合理应用，用法、送检率，强度 交接班制度 病案首页的规范书写 产一科 降低剖宫产率 病情评估的规范 切口液化管理 产二科 1.羊水粪染—探究我科羊水粪染II°-III°的原因、预防措施及改进后效果； 2.新生儿窒息—研究我科新生儿窒息的原因、预防措施及改进后效果； 3.产后出血—研究我科产后出血原因、处理措施、效果、预防措施及改进后效果。 产三科 出院记录：诊断依据仅仅记录为根据病史、体征、辅助检查，诊疗经过过于简单，出院医嘱、注意事项、出院后异常情况应详细、具体，出院带药用法及用量要具体，复查时间准确 知情同意 会诊病历：会诊前完善相关检查，做好会诊记录，并于病程中做好详细记录。 新生儿科 1.医务人员对手卫生制度的知晓度、依从性及执行情况。 2.病历书写质量（书写的及时性、完整性，查体的全面性及完整性，上级医师查房的及时性和记录的规范性，检查结果分析的准确性，治疗的合理性，归档病历上交的及时性）。 3.新生儿抢救成功率。 普儿科 抗菌药物合理应用 谈话记录内容完整性 住院证填写完整性 五官科 抗生素使用率，使用强度，限制级，特殊送检率 出院记录 会诊制度执行情况 口腔科 门诊手册的使用率 有创操作核查率 手术同意书：签字时间是否具体到分钟，有无替代方案 中医科 康复计划执行率、有效率 门诊病人登记及交班本记录 3.门诊手册使用率 儿童康复科 1.康复评定的实施情况； 2.病历书写及时性（首次、入院记录、病程记录）； 3.首页填写完整性。 急诊科 重点疾病各个环节的时间进行质控。 出诊时间进行质控。 抢救成功率。 麻醉科 1.麻醉效果评估 2.麻醉药品管理、麻醉车、厨房交接 3.术前、术后访视率 血液透析室 手卫生血液透析室制度监控 血液透析室透析用水质控 血液透析室透析液配制及质控 血液透析室内瘘使用的质控 血液透析室首诊筛查质控 检验科 手卫生 医疗垃圾分类 抽血前的核查率 输血科 输血适应证合格率 血液出入库核对 输血不良反应上报率 病理科 病情申请单合格率 一级确诊率 病理常规切片与石蜡切片符合率 脑电图室 脑电图室与临床科室联系管理制度 脑电图室岗位职责 脑电图室仪器管理制度 脑超室 TCD室与临床科室联系管理制度 仪器设备日常维护制度 TCD室检查操作规范 放射科 影像诊断符合率 抢救药品管理 危急值报告 大型设备完好率 胃镜室 1.严格执行报告书写规范，加强医生报告精准度，杜绝错报、漏报。 2.内镜下组织取样分析的基本要求，针对部位、大小，加强咬检的阳性率。 3.内镜下操作的感染预防。感染预防的目的是为了防治与内镜操作相关的全身和局部感染性并发症。 放疗科 放疗诊治的有效率。 精确定位使用率。 大型设备完好率 病案室 7日归档率 病历缺项错项 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事