阴道微生态的进展教程.ppt

4.4　阴道炎复发与微生态的重建 临床上许多阴道炎治疗后复发, 这可能是使用抗生 素治疗阴道炎后, 产生H2O2 的乳酸杆菌重建失败, 阴道微生态系统处于一种“空白”的不抵御状态所导 致的。因此, 阴道炎治愈应当考虑阴道生态的重建, 恢复原有的阴道优势菌群和酸性环境, 这才是真正 意义上的治愈。 小 结 生殖道感染是威胁人类生殖健康, 特别是妇女身心健康 的重要疾病。近年来发病率不断上升。众多因素可能影响 阴道微生态系统, 导致疾病发生。阴道微生态系统的正常 建立和功能发挥是维持女性生殖系统健康状态的重要条件 之一, 从微生态学的角度出发, 扶正和保护阴道内的正常 菌群的组成和比例, 恢复其自然的抵抗外来菌侵扰的能力, 促进其本身的自净作用是治疗生殖道感染的重要策略 阴道微生态研究进展 上海交通大学附属第六人民 医院南院 妇产科  许光旭 人类微生态分类 人类微生态系统 人类口腔微生态系统 人类胃肠道微生态系统 人类泌尿道微生态系统 人类生殖道微生态系统 人类皮肤微生态系统 人类呼吸道微生态系统 新观念 微生物菌群 影响因素 阐述内容 环境 评价方法 诊断指标 治疗 简介 阴道微生态是人体生态系统中较为复杂而灵敏的一个系 统, 在受到内源性和外源性因素影响时, 很容易改变。 随着微生态学的迅速发展, 许多新的研究方法和技术出 现, 为阴道微生态的研究提供了更多的诊断方法和治疗 手段, 加深了人们对阴道微生态的认识。 1　阴道微生态系统 1.1　研究历史 17世纪70年代, 荷兰人AntonyVanLeeuwenhoek发明了放大300倍的显微镜, 并在暗视野下观察微生物形态、运动和分布情况 1890年, 德国人Albert Doderlein在正常妊娠妇女阴道内发现了Doderlein杆菌。 1955年Gardner和Dukes首先从非特异性阴道炎患者中分离出阴道嗜血杆菌, 因而称此病为阴道嗜血杆菌性阴道炎。 1983 年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名称———细菌性阴道病(BV) 1.2　阴道微生态范畴 1.2.1　阴道菌群　正常妇女阴道中可分离出20余种微生物, 平均每个妇女可分离出6 ～ 8种微生物, 其中以细菌为主 阴道正常菌群包括:(1)乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球 菌及表皮葡萄球菌等革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌 (2)加特纳菌、大肠埃希菌及摩根菌等革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌 (3)消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌等专性厌氧菌 4)支原体及假丝醉母菌等。其中兼性厌氧乳杆菌是优势菌, 通常分离率可达50% ～ 80%, 数量可达8 ×107ml-1 , 有的能产生H2 02 (过氧化氢), 在乳杆菌中占绝对优势, 而其他不产H2 02 的乳杆菌只占10%左右 1.2.2　阴道pH 　正常生育年龄妇女的阴道pH在3.8 ～ 4.4, 维持正常的阴道pH是阴道健康的重要保证。 1.2.3　内分泌因素　 雌激素、孕激素以及雄激素等均能影响女性 生殖道, 继而影响女性阴道微生态系统, 其 中以雌激素最为主要, 它对阴道菌群的构成、 阴道pH值均起决定性影响 1.2.4　防御功能 女性生殖道局部解剖特点使其具有天然防御功能 局部免疫防御作用, sIgA, 少量T、B淋巴细胞和巨噬细胞 、甘露糖结合凝集素等 2　阴道微生态的影响因素 2.1　阴道冲洗 2.2　阴道微生物电势 2.3　其他因素 年龄、月经、性生活及避孕方式、抗生素 及免疫抑制剂的使用 3　阴道微生态的评价方法与指标 3.1　诊断技术 3.1.1　涂片、染色或不染色、镜检 3.1.2　细菌培养　 通过细菌培养来判断阴道各种菌群的检出率, 比上述镜检更定量、更准确, 但这种方法 价格贵 3.1.3　非细胞培养的基因技术　 非细胞培养的基因技术与细菌培养相比有无法比拟的优 越性, 能鉴定许多常规传统细菌培养无法鉴定的细菌。国 外相关报道显示, 在已鉴定的细菌性阴道病的阴道优势菌 群中, 大多数为非纯培养的细菌, 如普氏菌属、埃氏巨型 球菌属等 3.1.4　功能检测 　功能检测指测定细菌的酶、代谢产物等, 对菌群及其功能状态进行诊断、评价 3.1.5　雌激素水平　 雌激素能促进阴道上皮基底层和旁基底细胞增生, 逐渐分化为中 层细胞, 再生成表层细胞。随着体内雌激素水平的升高, 阴道上 皮增生变厚, 表层角化细胞增多。通过阴道涂片, 经不同染色后观 察阴道脱落细胞及细胞核的形态, 计数底层细胞、中层细胞、