胸部体格检查_培训课件.ppt

(三)啰音(rales) 呼吸音以外的附加音(adventitious sound) 1.湿啰音(moist rale)又称水泡音(bubble sound)。 　特点： 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， 中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。 湿啰音的分类 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 2.干啰音(dry rales/rhonchi) 特点： 持续时间较长带乐性的呼吸附加音， 音调较高。 吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显 强度、性质和部位易变。 (2)干啰音的分类 1）根据音调分类： 　①高调干啰音(sibilant rhonchi)：音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。 　 ②低调干啰音(sonorous rhonchi)：又称鼾音。音调低， 多发生于气管或主支气管。 2）根据部位分类： ①弥漫性干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、 阻塞性肺气肿、心源性哮喘等。 　 ②局限性干啰音：见于支气管内膜结核、 肺癌、支气管异物等。 (四)语音共振 注意两侧对比 语音共振增强 语音共振减弱 1.支气管语音(bronchophony) 见于肺实变的患者。 2.胸语音(pectoriloquy) 见于大范围的肺实变区域。 3.羊鸣音(egophony) 语音的强度和性质均发生改变。 常在中等量胸腔积液上方肺受压的区域， 或肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。 4.耳语音增强(whispered pectoriloquy) 对诊断肺实变具有一定的价值。 (五)胸膜摩擦音(pleural friction rub) 吸气末与呼气初明显， 屏住呼吸消失，深呼吸增强。 最常听到的部位是前下侧胸壁。 闻及胸膜摩擦音，应考虑胸膜炎症。 听诊注意事项 (1).耳件方向：向前、向下、向内 (2).胸件选择和放置：模型胸件紧贴被检部位皮肤，对高频声音敏感；钟型胸件轻置于被检部位皮，对低频声音敏感 (3).双侧对比 (4).全神贯注，边听诊边思考 一、复习胸部体表标志 胸骨上切迹(suprasternal notch) 胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨角(sternal angle) 又称Louis角。 剑突(xiphoid process) 腹上角 肋骨(rib) 共12对。 肋间隙(intercostal space) 肩胛骨(scapule) 两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平。 脊柱棘突(spinous process)第7颈椎棘突最为突出，以此作为计数胸椎的标志。 前正中线(anterior midline) 胸骨线(sternal line) 胸骨旁线(parasternal line) 锁骨中线(midclavicular line) 腋前线(anterior axillary line) 腋后线(posterior axillary line) 腋中线(midaxillary line) 后正中线(posterior midline) 肩胛线(scapular line) 二、胸壁的检查： 浅表静脉怒张、 皮下气肿、 胸壁压痛、 肋间隙 三、胸廓的检查 正常人胸廓形态 桶状胸、扁平胸和佝偻病胸的定义及临床意义 脊柱侧凸、后凸畸形 四、肺和胸膜： 按视、触、叩、听的顺序进行 视诊 (一)呼吸运动 类型： 1.正常成年男性和儿童：胸式呼吸为主， 女性：腹式呼吸为主。 2.胸腹矛盾呼吸(paradixic breathing)： 见于膈肌麻痹或疲劳。 3.呼吸困难(dyspnea)： 吸气性呼吸困难、 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 　　正常为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。 1.呼吸过速(tachypnea): 见于发热、疼痛、贫血、 甲状腺功能亢进及心力衰竭。 2.呼吸过缓