胸部组织剂量体积效应北京_培训课件.ppt

* * * * * * * 1. 临床意义 急性损伤：心包炎----慢性心包炎 远期损伤：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞 (MI) 2. 观察终点 局部 整体 亚临床 局部显像异常 心肌纤维化 总体显像异常 射血分数下降 临床 CAD MI 瓣膜疾病 CHF 心包炎/心包积液 心律失常 3. 心脏的勾画 缺血性心脏病——全心脏 心肌炎——心包 心肌灌注——左心室、冠状动脉 勾画难点： 心脏运动、显像技术、大血管和心脏关系 4. 剂量-体积资料 4. 剂量-体积资料 4. 剂量-体积资料 5. 危险因素 患者相关 Framingham-Reynolds 危险模型 高龄、肥胖、高血压、心脏病家族史、脂蛋白异常、吸烟 5. 危险因素 治疗相关 蒽环类化疗药物 紫杉醇（老年女性） 6. 数学/生物模型 7. 特殊情况 解剖和功能考虑 心脏 vs. 心包 vs. 冠脉 乳腺癌患者 肺组织校正 既往治疗不能用于大分割 8. 剂量/体积限制推荐 breast cancer V25Gy < 10% 15年因心脏并发症致死率<1% lymphoma 全心脏剂量小于30 Gy RT 全心脏剂量小于 15 Gy CT+RT 8. 剂量/体积限制推荐 心包 平均剂量 <26 Gy V30 < 46% 左心室 灌注缺损 9. 研究方向 放疗新技术------乳腺癌 亚器官-----冠脉 基线-----心血管危险因子 大分割 全面的生理效应---心和肺 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸部组织剂量体积效应 ——肺、食管、心脏 QUANTEC: ORGAN-SPECIFIC PAPER 第一部分：肺 Lawrence B, et al. IJROBP. 2010 ,76:S70-76 1. 临床意义 放射性肺炎 (RP) : 5–50% (肺癌) 5–10% (淋巴瘤) 1–5 %(乳腺癌) ； RP的发生： 限制肿瘤剂量的提高 导致肺功能储备下降 2. 观察终点 局部 整体 临床 支气管狭窄 (<3%) 呼吸短促 (5–50%) 亚临床 影像学异常 (20–80%) 肺功能检查， 走路试验，血气，运动储备 几个难点: 呼吸困难为非特异表现 28% 毒性分级系统 肿瘤回缩 高分级RP发生率低 3. 肺组织勾画 全肺 — 大体肿瘤 (GTV) 影响因素： 随呼吸体积变化 支气管、肺组织边缘定义 不张的肺组织 放疗中肺体积改变 4. 剂量-体积资料 LKB(Lyman-Kutcher-Burman) 模型 有症状的放射性肺炎 VS. MLD 有症状的放射性肺炎 VS. Vx 5. 影响RP发生的因素 无关因素: GTV位于左肺或右肺 合并症 性别 相关因素: 年龄(60 or 70) 手术??? 吸烟 5.影响RP发生的因素 化疗 同步化疗增加RP发生危险 顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊甙 多西紫杉醇、吉西他滨（明确相关） 放疗剂量、时间、分割方式 α/β= 4.0±0.9 Gy Dp = 0.54±0.21 Gy/day 6. 数学/生物模型 MLD与RP之间的关系 b0 = 3.87 (3.33, 4.49) b1= 0.126 (0.100, 0.153) Gy-1 TD50 = 30.8 (28.7, 33.9) Gy γ50 = 0.97(0.83, 1.12) 7. 特殊情况 全肺照射 7. 特殊情况 大分割 大面积肺组织接受低剂量 支气管损伤或狭窄 7. 特殊情况 IMRT M. D. Anderson Cancer Center (比CRT更低) Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (11%) 8. 剂量/体积限制推荐 RP发生没有剂量阈值 RP ≤20%： V20 ≤ 30–35%、MLD≤ 20–23 Gy 气管、支气管 ≤ 80 Gy 间皮瘤全肺切除后: V5 <