浅谈中医医院药事管理的特色与难点.doc

浅谈中医医院药事管理的特色与难点 杨永强（四川广元市中医医院，广元市 628000） 摘 要 目的：加强自身建设，提高中医医院药事管理水平。方法：分析中医医院药事管理的特色与难点。结果与结论：中医中药在医疗卫生事业中整体发展落后于西医西药，加之客观存在的“重医轻药”思想影响，使得中医医院的药事管理与建设未能与临床学科发展同步，无法适应形势发展的要求。 关键词 中医医院；中药；综合性医院；药事管理；困难 中医医院是运用中医中药防治疾病，保障人民健康的社会主义医疗卫生事业单位[1]，由于此政策定位，决定了其在办院方向、学科特色、人才队伍建设、学术氛围、宏观思维等方面有别于西医综合性医院，也决定了药剂管理既要服务于中医医院，具有自己的特色，又要符合药剂管理行业要求,给中医医院的药剂管理带来了一定难度： 1 药剂科组织形式有别于西医综合性医院，完成管理指标难 根据中医医院的规模、任务及自身业务技术范围，一般设调剂室、制剂室、中药加工炮制室、煎药室、药库、药品质量检查室、临床药学室等二级科室，而综合医院一般不设中药加工炮制室、煎药室、药库，据笔者了解，多数中药库和中药调剂室隶属中医科管理，在中医医院药剂科则把这些业务纳入管理的重点；中药在几千年的应用实践中，形成了独特的理论体系和应用原则，有不少值得借鉴的精华，现代科技的普及应用尚受到某些条件限制，无法完全替代，成为中医医院药事管理独有特色；在中医医院不仅有中医学伴生的中药学各专业技术工作内容，而且比西药应用范围更广、品种数量更多，比综合性医院药事管理的内容、范围更广，管理层面更宽。 自2006年国家发改委等八部委出台将中药饮片的加价率严格限制在25％的规定后，曾引起中医界强烈反响，全国一些综合性大医院相继撤销了中药房，原因是中药饮片不仅不能为医院获取利润，甚至亏本。 中药、西药从理论体系、历史背景、文化内涵、管理模式等方面是完全不同的，中药饮片是中医治病救人的基础，历来讲究辨证施治、复方配伍、炮制入药，它包涵了等级、规格、真伪鉴别、类似饮片的鉴别、地道药材的识别、蒸炒炙煅等炮制加工方法，有着丰富的中医药传统文化底蕴，西药、成药大多数系政府招标采购，资质、质量由招标办审核，其他相关药品信息在其包装、说明书上有记载，验收时将其详细记录即可，没有中药饮片那么繁杂。 将中药、西药两个截然不同的体系同时纳入药剂科管理，有关部门还规定了一些特色指标，如“中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到60％以上；中药饮片质量验收负责人应具有副主任药师以上专业技术职务任职资格和饮片鉴别经验；中药饮片调剂复核人员应具有主管药师以上专业技术职务任职资格；煎药室由中药师负责，中药煎药人员经过岗前培训，中药制剂负责人应具有副主任中药师以上专业技术职务任职资格；门诊处方中，中药处方比例大于或等于60%，中药饮片处方比例大于或等于30%；中药收入占药品收入比例大于或等于50%；中药饮片收入占药品收入比例大于或等于15%；常年应用的中药医院制剂品种大于或等于40种” [2]；“中药专业技术人员占药剂人员总数大于或等于70% ；药品收入占业务收入比例小于或等于55%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例大于或等于30% ；急诊中药调剂煎煮小于或等于2小时” [3]；“医院中药的使用量占医院药品收入总量的比例不低于55%” [4]。 上述指标，药剂科只能尽力做到布局、设施和工作流程合理，管理规范，尽力为患者提供安全、及时、有效的包含中药饮片、中成药、西药的药学服务，在药品类别的销售比例和中药饮片处方比例上，处于被动地位，根本无法掌控，个别指标高于同级综合性医院，但扣分却在药剂科。 2 业务管理 业务管理在于保证及时提供临床所需要的质量可靠的药物，重心在中药。中药的有效成分暂时还难以用实验室直接定量的方法将各种技术参数、指标全部明确表示出来，中药的质量在很大的程度上依赖于在流通管理环节中优良的工作规范来保证，涉及采购、库管、调剂、制剂、煎药及临床药学等，在这些环节上所面临的困难是综合性医院无法比拟的。 西成药的调剂一般以片、支、粒、瓶等为单位，容易计数；而中药配方以克为单位，单剂的称量一直规定误差应小于或等于±5%，然而，配方所用的戥子，其最小称量为1克，按照衡器的称量误差计算，欲称取10克饮片，其称量误差为±10%，显然超过小于或等于±5%的规定。中医饮片处方多为复方，且一方多剂，调剂人员在实际操作中一般按剂数称取每味中药饮片的总量，再进行分剂，必然造成一方中每剂药之间存在重量差异，即使单剂量称取，实际也很难达到要求。 部分中药国家实行了批准文号管理，如建曲（六神曲）、阿胶、龟甲胶、半夏曲等，归入中成药，其中有的不能直接入药，需要炮制，但个别中药经营企业无权经营实行了批准文号管理这类饮片，如在有经营