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“品管圈”提高门诊中药处方合格率 徐诚 昆山市中医院 江苏昆山（215300） 【摘要】目的：通过在开展品管圈活动，利用品管手法提高门诊中药处方的合格率，提高药师在临床药学方面的业务水平。方法：利用决定矩阵图确定活动主题，运用鱼骨图找出不合格处方原因，根据二八法则分析问题主因，绘制柏拉图确定改善目标，查看雷达图汇总活动成果。结果：中药处方的不合格率由改善前的90.87%提高到改善后的96.58%，目标达标率86.38%，进步率62.54%，团队的凝聚力和解决问题的能力得到提高。 【关键词】品管圈；处方点评；处方合格率； 根据《处方管理办法》规定，医疗机构应当建立处方点评制度，确保药品的安全合理使用。只有加强药师在药品使用中的责任和作用，预防与药物相关问题的发生，才能持续提高药物使用水平和医疗质量，发现可能对患者造成的潜在隐患，降低医疗风险[1]。药事服务水平的高低一方面决定于药师个人专业技术水平的发挥，更重要的是整个药师团队作用的发挥。因此，药师自发性组织药事管理质控小组，对处方质量予以全程干预，能有效提高处方的合格率，降低不合理用药。 l 资料与方法 1.1 资料来源 2013年4-5月随即抽取改善前门诊中药处方1500张处方。2013年8-9月随即抽取改善后门诊中药处方1200张处方。 1.2 方法 在门诊中药房由8名药师自发组成品管圈，利用决定矩阵图确定活动主题，运用鱼骨图找出不合格处方原因，根据二八法则分析问题主因，绘制柏拉图确定改善目标，查看雷达图汇总活动成果。 1.2.1主题确定 根据主题的紧迫性、可行性、上级要求、圈能力等投票确定降低中药处方不合格率为本期品管圈活动的主题。 表1利用决定矩阵图确定QCC活动主题 主题评价 紧迫性 可行性 上级要求 圈能力 总分 顺序 选定 1.降低中药处方不合格率 27.5 28 28 25 108.5 1 * 2.减少病人取药等候时间 18 14.5 20 18 70.5 4 3.降低二级库药品库存 17 17 16 22 72 3 4.缩短中药代煎等候时间 17 16 16.5 15 64.5 5 5.提高中药处方调配速度 24 22.5 20 20 86.5 2 1.2.2现状把握 在2013年4-5月随即抽取的1500张门诊中药处方中发现137张不合格处方，处方合格率为90.87%。 表2 改善前不合格处方统计表 差错类型 处方前记 处方脚注 饮片名称 处方书写格式 用法用量 医生签名 用药禁忌 合计 手写处方 31 31 28 12 7 3 1 113 电子处方 12 2 0 8　 2 0　 0 24 总差错数 43 33 28 20 9 3 1 137 占比 31.39% 24.09% 20.44% 14.60% 6.57% 2.19% 0.72% 100 % 累计占比 31.39% 55.47% 75.91% 90.51% 97.08% 99.27% 100% 100 % 1.2.3 目标设定 根据现在的处方合格率和品管圈的圈能力制定目标值。[2] 改善前中药处方不合格率=137/1500=9.13% 改善后的目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =9.13%-（9.13% * 90.51%*80%） =2.52% 改善幅度=72.4% 1.2.4 改进措施 通过鱼骨图分析产生不合格处方的原因，根据二八法则确定主要原因，并且制定实施相应措施。主要针对医生、药师、电脑系统、收费处等环节制定对策。 1.2.5效果确认 在2013年8-9月随即抽取的1200张门诊中药处方，发现41张不合格处方，处方合格率为96.58%，目标达标率86.38% 进步率62.54%。 表3 改善后不合格处方统计表 差错类型 处方前记 处方脚注 饮片名称 处方书写格式 用法用量 医生签名 用药禁忌 合计 手写处方 12 6 10 4 3 0 0 35 电子处方 4 0 0 1 1 6 总差错数 16 6 10 5 4 0 0 41 占比 39.02% 14.63% 24.39% 12.20% 9.76% 0.00% 0.00% 100.00% 累计占比 39.02% 53.66% 78.05% 90.24% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 改善前后柏拉图对比 目标达标率= (改善后—改善前) / (目标值—改善前) *100% = （3.42%-9.13%）/（2.52%-9.13%）*100% =86.38% 进步率= (改善前—改