酸化水在昏迷病人口腔护理的使用.doc

酸性氧化电位水在ICU昏迷患者口腔护理中的应用( 摘 要目的探讨酸性氧化电位水在同时留有气管插管/气管切开留置胃管的昏迷患者的效果。方法选择ICU患者例，随机分成两组，观察组50例用酸性氧化电位水进行口腔护理，每天4次，对照组50例用0.9%化钠溶液进行口腔护理，每天4次。结果观察组在除口臭、口垢防止口腔溃疡、感染粘膜充血的发生率为4%、%、10%、%，明显低于对照组的40%、%、30%、%，差异有统计学意义（P0.05），在预防呼吸机相关性肺炎观察组的发生率为8%，明显低于对照组的32%，差异有统计学意义（P0.05）。结论观察组在除口臭、口垢，防止口腔溃疡、感染粘膜充血方面优于对照组，而且观察组呼吸机相关性肺炎发生率较低，值得临床推广应用。 随着危重医学科学的发展，危重症患者的口腔清洁意义已由治疗发展到预防保健，口腔清洁的管理备受重症护理人员重视。近年来研究证明口腔卫生状况的好坏与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[1]，并通过不同的口腔护理干预方法降低了呼吸机相关性肺炎的发病率。我院ICU 2011年1月至2012年11月对100例同时留有气管插管/气管切开、留置胃管的昏迷患者应用酸性氧化电位水进行口腔 护理取得了良好的效果，现报告如下： 1 对象与方法 1.1 对象及分组 将100例同时留有气管插管/气管切开，留置胃管的昏迷患者，随机分成两组：观察组50例，其中男35例，女15例，年龄24～90（38.42±6.21）岁；对照组50例，其中男33例，女17例，年龄22～96（36.61±5.66）岁；两组性别、年龄、病情等差异无统计学意义。 1.2 方法 观察组用酸性氧化电位水进行口腔护理，对照组用0.9%氯化钠溶液进行口腔护理。两组操作方法相同：擦洗+冲洗+擦洗，每天4次，7天为1个疗程。具体操作方法：两组病例均由两名护士共同操作，按照口腔护理操作常规步骤。准备好用物后，先用弯血管钳夹紧浸湿棉球擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，再用注射器抽取2-3ml/次液体从不同方向缓慢冲洗，边注边用吸痰管接上负压吸引将口腔内液体吸净，掌握好吸引压力，最后再用浸湿棉球擦洗一遍。操作时细心、轻柔、迅速、尽量减轻患者痛苦。在操作过程中观察患者口腔粘膜有无白色附着物，有无口腔异味及溃疡。 1.3 统计学处理：应用SPSS 10.0统计分析软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t经验进行统计推断，P＜0.05为差异有统计统计学意义。 2 结 果 2.1口腔护理效果比较 两组病人口腔护理1个疗程效果比较，观察组在除口臭、口垢、防止口腔溃疡、感染粘膜充血方面效果明显优于对照组P＜0.05，具体见表11 2组病人口腔护理1个疗程效果比较（例） 组别 例数 口臭、口垢 粘膜充血 口腔感染 口腔溃疡 发生 未发生 发生 未发生 发生 未发生 发生 未发生 观察组 50 2 48 3 37 5 45 1 49 对照组 50 20 30 10 40 15 35 9 41 χ2 18.881 4.332 6.250 7.111 P 0.000 0.037 0.012 0.008 2.2 呼吸机相关性肺炎发生率比较 两组病人呼吸机相关性肺炎发生率比较，观察组呼吸相关性肺炎的发生率明显低于对照组P＜0.05，具体见表 两组病人呼吸机相关性肺炎发生率比较（例） 组别 例数 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺炎发生率（%） 发生 未发生 观察组 50 4 46 8 对照组 50 16 34 32 χ2 9.000 P 0.003 3 讨 论 进入ICU的患者大多是意识障碍，同时留有气管插管/气管切开、留置胃管。由于不能进食、吞咽、咀嚼功能受限加上口腔处于经常性开放状态、容易造成患者口腔粘膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱。同时气管插管/气管切开、留置胃管也起到了“桥梁”的作用，会使大量细菌在口腔内繁殖。还有机械通气患者往往病情危重，病程长，机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会，再加上大量抗生素、脱水剂、激素的应用，易引起口腔内菌群失调。这些都是发生口腔感染的高危因素[2]，也是呼吸机相关性肺炎的发生因素。目前普遍认为引起呼吸机相关性肺炎的致病菌主要来源于口咽部及气道定植菌的移行感染[1,3]。因此，合适的口腔溶液和护理方法可以减少分泌物淤积和病原菌繁殖，减少口腔感染及医院感染的发生。从而提高护理质量，深化整体护理的内涵。本研究观察组用酸性氧化电位水进行口腔护理，对照组用0.9%氯化钠溶液进行口腔护理。结果显示酸性氧化电位水综合口腔护理效果优于0.9%氯化钠溶液，而且可以预防呼吸机相关性肺炎。0.9%氯化钠溶液是临床上最常用的口腔清洁液，