胃壁增厚性病变的CT、MRI表现.ppt

增强扫描，胃小弯神经鞘瘤 胃底大弯神经纤维瘤 胃底大弯神经纤维瘤，MPR重建 胃上皮内瘤变（ intraepithelialneoplasia of stomach） 是一种以形态改变为特征的上皮内病变 分为低级别和高级别“上皮内瘤变”，前者相当于轻度和中度异型增生，后者相当于重度异型增生和原位癌 CT：胃壁增厚以黏膜层增厚为主,增强扫描动脉期黏膜明显强化, 门脉期及平衡期持续强化，有时难以区分胃壁各层 胃上皮内瘤变 （胃体及胃周淋巴结）纤维间质及肌层内查见少许腺体低级别上皮内瘤变 常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现 炎性相关性病变 —胃部炎症（gastritis） —胃溃疡（gastric ulcer） —巨大胃粘膜肥厚症（giant hypertrophy of the gastric mucosa） 胃部炎症（gastritis） 慢性或严重炎症时表现为胃壁局限性或弥漫性条形增厚 有时酷似恶性肿瘤，鉴别困难 相对特点： —范围广泛，厚度较均匀，与正常胃壁相移行 —胃壁水肿征，增强后显示更清楚 —粘膜皱襞可增厚，呈粗厚等间距齿梳状 胃窦慢性炎症 慢性胃窦炎症 胃窦部、幽门管、十二指肠球部炎症 粘膜慢性炎，重度急性活动伴糜烂，局部微脓肿伴较多嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润 两周后复查 胃底、胃体、胃窦急性炎症 急性肠炎 胃溃疡（gastric ulcer） 正确认识胃溃疡的征象对胃部疾病的诊断与鉴别有重要意义 良性溃疡特点： —胃壁缺损：深浅不一、底部较平整 —胃壁增厚：见于溃疡周，特点为胃壁水肿征 —粘膜皱襞集中征：逐渐向溃疡靠拢的多个山嵴状突起 —穿透状溃疡：表现为窦道或胃外气囊，含有对比剂 胃良性溃疡 粘膜下层水肿征 胃壁增厚相对有定性意义的征象 平滑肌性增厚征 —局部胃壁呈一实性软组织肿块影，增强见光滑粘 膜细线影突向胃腔 —为平滑肌瘤、间质瘤常见征象 平滑肌性增厚征（胃间质瘤） 胃壁增厚相对有定性意义的征象 胃壁全层肥厚征 —胃壁全层密实增厚，内缘凹凸不平 —常为癌性浸润征象 胃全层肥厚征（胃窦癌，胃体旁淋巴结转移） 常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现 恶性肿瘤（malignant tumor） 良性肿瘤与上皮内瘤变（benign tumor andintraepithelialneoplasia) 炎性相关性病变(Inflammatory associated lesions ) 血管性病变(vascular lesions) 常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现 恶性肿瘤 —胃癌（gastric cancer） —恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） —平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma） 胃癌（gastric cancer ）：早期胃癌胃壁增厚发现较难 局限性或弥漫性条形增厚：粘膜面凹凸不平 腔内肿块形增厚：条形增厚局部隆起明显，可伴溃疡 溃疡形增厚：边缘不规则、底部不光滑、周边胃壁增厚明显 粘膜皱襞改变：胃壁增厚基础上增粗肥大，较明显强化 伴随征象：胃壁僵硬、胃腔狭窄，动态观察无变化 胃癌（gastric cancer ）：早期胃癌胃壁增厚发现较难 增强扫描：增厚胃壁异常强化是诊断的重要依据 —一般显著强化，但迟于正常粘膜 —若有分层，内层强化较外层更明显 —粘液腺癌为弥漫性低密度，强化不明显 —印戒细胞癌可见点状钙化 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma ) 胃壁广泛性或阶段性增厚，柔软，与正常胃壁逐渐移行 黏膜面多不规则，胃外壁轮廓光滑，脂肪层常清晰 肿块状增厚：可伴溃疡，增强后均匀强化 增强扫描呈均匀强化，强化程度较胃癌低 继发性淋巴瘤可伴有肠系膜和腹膜后淋巴结肿大、肝脾肿大等改变 胃恶性淋巴瘤 胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴结肿大 胃体弥漫性B细胞性淋巴瘤，多发溃疡形成 恶性平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma） 胃壁肿块状增厚：多位于贲门或胃体，可向腔内、外突出 多5cm，中心易囊变坏死，钙化少见 大肿块、小溃疡为其特点，肿块可形成窦道 肿块与周围胃壁分界可清晰，相邻胃壁厚度正常 增强扫描周边强化显著 平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤 常见胃壁增厚病变的CT、MRI表现 良性肿瘤与上皮内瘤变 —胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach） —胃脂肪瘤（lipoma of stomach） —胃间质瘤(gastric s