糖尿病足中西医结合诊疗_培训课件.ppt

目的是避免截肢或降低截肢的平面 1、下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。 2、下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。 3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞） 。 4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。 1.新型敷料的应用 2.负压吸引技术 3.超声清创技术 4.生物清创技术（蛆虫治疗） 5.干细胞技术 6.组织工程技术 藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充 体，有助于血液凝血 水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染 伤口 泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保 湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进 伤口愈合，伤口的再上皮化作用， 抗炎效果，安全，无过敏 利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。 负压引流装置治疗糖尿病足溃疡可能的机制 1.充分引流—减少细菌的培养基 2.创面保湿—适度的湿润环境利于创面修复 3.减轻感染负荷—负压对细菌有抑制作用 4.促进肉芽组织生长—多种机制作用的结果 5.刺激产生新生血管—细胞的反应 6.减轻组织水肿—吸出组织间液，减少乳酸堆积 7.保护创缘—避免渗出液浸渍 8.更多的氧、营养物质、生长因子—血供增加 9.机械作用使组织靠拢产生压迫作用 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。 （1）有消渴病病史。 （2）多发于老年人。 （3）多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。 （4）初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。 （5）超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。 糖尿病足辨证分期治疗 早期：（祛腐阶段） 湿热壅盛，阻滞脉络，血败肉腐 清热解毒，利湿消肿 黄连解毒汤合二妙散加味 中期：（生肌阶段） 湿热渐除，阴虚邪瘀 清热养阴，活血化瘀 四妙勇安汤加味 后期：（长皮阶段） 邪去正伤，气血不足 益气养血，活血生肌 八珍汤合补阳还五汤加减 中医特色外治法 1.未溃期 （1）中药熏洗疗法 药物组成： 五藤汤：忍冬藤、夜交藤、络石藤、海风藤、鸡血藤。 功效：调和气血，疏经通络。 适应症： 糖尿病足未溃期 禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。 操作流程：每日一剂，加水3000ml煎煮20分钟，取汁1000ml，每日一次，睡前泡足。 中医特色外治法 2. 已溃期 （1）早期——祛腐阶段： 湿热壅盛，阻滞脉络，血败肉腐：创面炎症明显，脓腐严重，分泌物多 a、进行清创减压，采用蚕食清创术清除局部坏死组织，保持引流通畅； b、中药蒲花汤湿敷（蒲公英、金银花、黄连、苦参、川芎、百部、桑叶）。用法：将以上药物免煎剂各一包加沸水100ml，混匀后放至室温，浸泡纱条，于外科清创后，将中药纱条（略拧干无药液滴下即可）敷于创面处，外用无菌纱布包扎。 中医特色外治法 （2）中期：（生肌阶段） 1、采用祛腐清创术或蚕食清创术清除创面； 2、中药生肌玉红膏、生肌散外敷创面 中医特色外治法 （3）后期：（长皮阶段）： 1、创面常规消毒； 2、紫草油、地榆油纱条外敷创面，防止粘连，促进创面愈合。 功能康复锻练 适用于早期和恢复阶段的患者，但已有溃疡形成者禁用。 患者仰卧位，先将患肢从水平位抬高45度以上，维持1～2分钟，然后下垂1～2分钟，再放置水平位2分钟。 继而作患肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20分钟。可根据患者不同的情况，每日练习。 * * 长安米氏内科流派——肖洋 血管病变 神经病变 感染 由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而 失去感觉，合并感染的足 定义 （Oakley Catterall 1956年 将其定义为） 糖尿病