解放军总医院第二附属医院呼吸科赵卫国_培训课件.ppt

(3)Ｌａｎｇｅｒｈａｎ’ｓ组织细胞增生症。其细胞核比ＳＨＭＬ的大,常不规则,染色质细尘状,大多可见折叠的核沟,胞质内少见淋巴细胞的吞噬现象,但可见噬红细胞现象,其增生的背景中可见数量不等的嗜酸性粒细胞,免疫组织化学呈Ｓ 100、ＣＤ1ａ强阳性,而ＳＨＭＬ的细胞呈Ｓ 100阳性,ＣＤ1ａ阴性可资鉴别。 (4)累及淋巴窦的淋巴瘤,如间变性大细胞淋巴瘤。据报道约半数ＳＨＭＬ可表达ＣＤ30。但间变性大细胞淋巴瘤。具有独特的奇异的间变性大淋巴细胞,细胞异型性明显,80%以上的瘤细胞ＣＤ30强阳性,Ｓ 100、ＣＤ1ａ阴性。 (5)淋巴结结核。该病常累及颈两侧,可有发热等全身非特异症状,ＰＰＤ、结核肺内表现、痰培养、病理等检查下,两病不难区分。 (6)慢性炎症性改变。慢性炎症性改变临床上表现也可以为非特异性、发热等全身症状可长期存在。 (7)脂肪肉瘤。肿块为鱼肉状,边界不清,大体标本所见容易误诊,病理送检后诊断不困难。 谢谢 ！ 病例分享 解放军总医院第二附属医院呼吸科 赵卫国 患者男性，19岁，于06-10-24入院。 主诉：发热伴头晕、头痛1天。 现病史：于入院当日午后无明确诱因出现发热，体温骤升至高热，轻度畏寒，无寒战，伴头晕、头痛，同时感轻度胸闷，深呼吸可诱发咳嗽，乏力，无其他伴随症状。为求诊治收入我科。 既往史：2006年09月以“发热待查、浅表淋巴结肿大”于我科住院治疗，考虑上呼吸道感染，经抗炎及对症治疗后，症状完全消失后出院；未进行系统检查。 入院时查体：体温：39.4℃，脉博：90次/分，呼吸：23次/分，血压90/60mmHg。全身皮肤潮红，无黄染、皮疹及出血点，口腔粘膜无溃疡，浅表淋巴结未触及明显肿大。咽部无充血，双侧扁桃体肿大。双肺叩呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心界不大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦、柔软，肝、脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 辅助检查：血液分析：白细胞19.5×109/L，中性粒细胞0.959，淋巴细胞0.022，红细胞4.75×1012/L，血色素145g/L，血小板325×109/L。 入院诊断：发热原因待查 10.25（入院第2日）全天仍发热，体温为高热，查体：体温39.4℃，脉博90次/分，呼吸22次/分，血压70-90/40-50mmHg。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，口腔粘膜无溃疡，浅表淋巴结未触及明显肿大。心肺腹及神经系统未见阳性体征。 血液分析：白细胞18.81×109/L，中性粒细胞0.843，淋巴细胞0.098，红细胞4.38×1012/L，血色素122g/L，血小板310×109/L。血生化：Alt43IU/L，Ast21IU/L，Glu4.79mmol/L，Bun10.17mmol/L，Cr101.7umol/L，Na137mmol/L，K4.3mmol/L，CL103mmol/L。血沉：3mm/hr。 SLE定性试验阴性。IgG、IgA、IgM定量正常。C3、C4正常，CRP87.7mmg/L。ENA抗体谱15项均阴性。超声心动图：心包后腔少量积液，约0.5cm；心脏各房室大小、瓣膜血流未见异常。胸、腹部B超：未见异常。头颅CT：未见异常。胸正侧位片：未见异常。 考虑感染性发热，给予阿洛西林抗感染、补液、扩容、升压治疗。 10.26-11.4期间病情平稳，未再出现发热，头晕及头痛症状缓解，查体未见明显阳性体征，继续给予抗感染及补液等治疗。 11.5午后无诱因再度突然出现发热，体温为骤升型，最高体温升至39.6°C，伴畏寒，寒战，血压下降，60/40mmHg，心率120-130次/分，主诉头晕。 查体：呼吸23次/分，双眼球结膜充血，面、颈部，前胸、背部、腹部、双下肢皮肤潮红，伴小点状红色充血性皮疹，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，双侧腹股沟区可扪及串状肿大淋巴结，无压痛，口咽部粘膜充血，双扁桃体不大，心、肺、腹部未见特殊，神经系统未见阳性体征。给予多巴胺静滴维持血压，补液等处理，血压控制在80/40mmHg。 11.6回顾病史－病例特点： 1）青少年男性； 2）以突发高热起病； 3）伴血象明显增高，中性粒细胞百分比增高为主； 4）血压显著下降； 5）目前查体阳性体征：浅表淋巴结肿大，双侧颈部、双侧腹股沟区可扪及米粒大小串状肿大淋巴结