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健康体检中常见异常心电图解析 主讲人 朱萍 心电图发展史及现状从1887年第一份心电图问世到今天已有百余年的历史，随着医学科学技术的不断发展，至今，心电图诊断技术已广泛应用于临床，而且已成为临床上各科室的基础检查项目中不可缺少的一种检查方法，如：健康体检、药物评估等，尤其是对心脏疾患、心律失常在诊断上起着决定性的作用，是其它仪器不能取代的。 心电图的应用价值和限度 对各种心律失常具有确定性意义。 对心肌梗塞的诊断具有较高的准确性 射频消融术前后，确定效果 了解某些药物和电解质对心肌的影响 对心房心室肥大的诊断有较大的帮助 了解其它系统疾病对心脏的影响 健康人群及中老年人群的健康普查 健康体检中常见的异常心电图 窦性心动过缓 过早搏动 预激综合征 ST—T改变 窦性心动过缓 心电图表现： P波符合正常窦性心律的特点 P--R间期＞0.12秒 P波频率＜60bpm， 一般＞40bpm窦性心动过缓的临床意义 多见于健康成人特别是训练有素的运动员 常见疾病： 心肌病变：心肌炎、心肌病、心内膜炎等 心外疾病：阻塞性黄疸、颅内压增高、尿毒症、青光眼、β受体阻滞剂等 家族性窦性心动过缓 排出所有病因，特别是运动后心率无明显增加者，应疑为病态窦房结综合征。 期前收缩（早搏） 定义：是起源于心脏某个部位的异位起搏点所引起的提前发生的心脏搏动。 分类： （1）按发生部位分类：窦性早搏房性早搏交界性早搏室性早搏 （2）按单位时间内发生的多少分类偶发：＜8次/分频发：＞8次/分室性期前收缩 一、心电图表现： 提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限≥0.12秒 T波与主波方向相反 联律间期相等，具有完全的代偿间歇 二、室性期前收缩的分类 多源室早、多形室早、间位室早、室早二联律、三联律 室性期前收缩的临床意义 无器质性心脏病的正常人，在饮酒、过度劳累或情绪激动时易于出现。 常见病因：心梗、心肌缺血、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、充血性心衰等 有无临床意义主要取决于被检者有无器质性心脏病以及心功能状态 早搏的形态 预 激 综 合 征 预激综合征的概念：窦性激动由心房传至心室的正常途径需经房室结，因而有一定的生理性延迟。 预激综合征是指心房的激动经另外的通路，而比正常途径更 快地“预先”使某部分心肌除极所引起的一系列心 电图改变。 预激综合征的解剖学基础 正常心脏传导系统 旁路传导 关于 L-G-L 综合征 目前认为LGL综合征实际上是一种房室结加速传导。关于其解剖生理机制，目前趋向于认为房室结快径路的极端表现是最可能的机制，其次，房室结发育短小、房室结“旁路”也是可能的机制。 心电图特点：P-R间期≤0.12秒QRS时限正常QRS起始部无Δ波 LGL 综合征的临床意义 预激综合征60—70%发生于无器质性心脏病患者 少数病例伴发于器质性心脏病，个别病例有家族倾向。 常伴有反复心动过速发作的病史。一般预后良好。 S T----T改变 ST段改变抬高幅度：肢体导联＜0.1毫伏，个别导联可达0.15毫伏，胸导在V1~V3可达0.3毫伏下移幅度：在任一导联中下移的幅度不得超过0.05毫伏 T波改变：波幅增高：多无临床意义， 但不得超过同导联R波波幅降低：不小于同导联R波的1/10 ST 段改变 一、ST 段下移常见的原因及心电图特点： 心肌缺血：定位、形态 左心室肥厚伴心肌劳损 心肌炎 ：广泛、缺乏特异性和定位性 洋地黄影响：典型的“鱼钩样”改变 休克：同冠状动脉供血不足 低钾：可出现ST下移，T波倒置 心内膜下心肌梗赛 慢性肺部疾病 二、ST 段抬高的常见原因及心电图特点： 急性心肌梗塞 室壁瘤 变异性心绞痛 急性心包炎 迷走神经张力增高 体温过低 T 波改变 一、原发性 T 波改变： 心肌本身病变引起的 T 改变 常见原因：心肌炎、心肌病、冠心病、二尖瓣脱垂、电解质紊乱以及药物影响。 二、继发性 T 波改变： 发生于QRS异常的情况下，如束支阻滞、预激综合征、室早等三、非心源性 T 波改变 急慢性腹部疾患，如胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等可出现类似冠状动脉供血不足的T波改变 内分泌系统疾病，如甲减、嗜铬细胞瘤、垂体功能低下等可引起T波低平或倒置 颅内瘤变，如颅内压增高时可引起巨大倒置的T波 四、正常变异 持续性幼年 T 波,v1--V4导联T波呈倒置可持续到成年，深吸气可使T波转为直立 焦虑及恐惧症，多表现在肢体导联T波低平或倒置 迷走神经张力增高，多见于年轻人，T波高耸对称，ST段轻微抬高 餐后，可出现T波低平或倒置，空腹时消失 过度通气，心前导联T波降低或倒置 两点半综合征，多见于瘦高的正常人，电轴+90度，T波指向-30度，运动后可变为正常 * *