癌性腹膜炎（PC）的影像诊断.pdf

癌性腹膜炎（PC）的? 像诊? ??????? 南京医科大学附属肿瘤医院 沈文?张兰? 内容提纲 ? PC定义及研究背? ? PC的检查手? ? PC的转移途径 ? PC的影像学表现，重点介绍CT表现 ? PC-CT诊断的影响因? ? PC的鉴别诊? ? PCI(PC index)的临床意? 一、研究背? ? 癌性腹膜炎（Peritoneal Carcinomatosis，PC? 又称腹腔转移瘤，临床比较常见，影像表现复? 多变，容易漏诊误诊，尤其是原发灶不明的患者； ? PC及侵犯程度的准确诊断对肿瘤的分期、临? 治疗策略的选择、评估预后均非常重要? 二、PC的检查手? ? 相关肿瘤标记物，如CEA，CA125? ? 影像 ? B?因肠道蠕动及气体伪影对检测PC存在较大的局限? ? MSCT:扫描速度快、空间分辨率高、运动伪影少--常用和首? ? MRI：CT检查补? ? PET：优?无腹水对比的等密度灶／特殊部位的病灶，PET检查非? 有价值? 缺点：空间分辨率低，小病灶不容易发现，检查时间长，有肠蠕 动及呼吸伪影的干扰等 ? 病理 ? 腹水细胞学检? ? B超引导下肿块穿刺 ? 腹腔镜活检 三、PC的转移途径及原发灶类型 ? 转移途径? ? 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，脱落至腹腔内其他器官? 面，引起腹腔种植播散。腹腔脱落癌细胞是形成腹膜转移的? 决条件，腹腔内游离癌细胞阳性的病例，即使肉眼未见腹膜转 移，扫描电镜观察已有癌细胞初期着床形态的腹膜微小转移灶? ? 血行转移：乳癌、肺癌等? ? 淋巴道转移? ? 常见原发? ? 几乎所有的盆腹腔恶性肿瘤均可引起腹腔转移，以胃肠道、女 性生殖道来源常见? ? 盆腹腔之外的：乳腺癌、肺癌? 四、PC的影像表? 1、腹腔积? 2、壁层腹膜转? 3、大网膜转移 4、肠系膜内转? 5、脏层腹膜转? 6、特殊类型腹膜转? （一）腹腔积? ? 腹腔积液是PC最常见的征象，接近80%的PC合并有腹腔积液，其定? 标准为： ? 充满盆腹腔为大量 ? 限于肝脾周围为中? ? 仅限于直肠窝和或结肠沟处为少? ? 腹腔局限性积液是腹膜种植转移最常见的伴发征象，尤其是有明显? 隔的积液是寻找腹膜转移瘤的重要提示征象，有时甚至是腹膜转移瘤 的唯一阳性表现? ? 出现腹腔局限性积液而未发现明确的腹膜种植灶，很可能是因为病? 小于2 mm不易被CT检测到。因此发现腹腔局限性积液时应高度怀? 邻近部位有无肿瘤种植转移灶，必须仔细观察，提高小病灶发现率? 胃癌术后6年，大量腹水，腹水细胞学查见腺癌细胞，CT仅显示大量腹水，? 膜病灶显示不? ? ? ? ? ? 胃窦癌术后化疗后1年余，CT未见异常? ? 5个月CT复查，右侧结肠旁沟出现局限性腹腔积液； ?及图4 5个月再次CT复查盆腹腔广泛转移（腹水增多，腹膜增厚等? （二）壁层腹膜病变表? ? 壁层腹膜增厚、强化是PC最直接的CT征象? 正常腹膜CT一般不显示。壁层腹膜增厚的? 断标准为厚度大于2mm? ? 形状分为?带状、结节状及斑块状? ? 腹膜增厚的部位以膈下、盆底及结肠旁沟? 处较明显（发生率分别?3%?2%? 41% ）? ? ? ?,2：卵? 癌术后，? 侧壁层腹? 不均匀条片