病种付费与临床路径管理策略-课件.pptVIP

医疗费用现状： 世界范围内的国家卫生经费急剧上升，尤以医疗费用更甚，超出国民生产总值和国内生产总值及物价指数的增长,已经成为影响国家经济发展的沉重负担。 卫生费用占国内生产总值的百分比(见表) ： 灾难性卫生支出： 当家庭的整个卫生支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40％，则认为家庭面临灾难性卫生支出。 灾难性卫生支出不单存在于贫困家庭，目前出现了灾难性卫生支出由贫困阶层向富裕阶层转化的趋势。 与此同时，贫困阶层灾难性卫生支出反倒减少，因为过于高昂的医疗费用，他们只能放弃治疗。 付费方式改革方向已经明确 一般而言，就国家来说，综合支付方式优于单一方式。不同的付费方式对质量与价格有显著不同的影响，政府和管理人员应加快付费方式的应用研究，尤其在目前看病难看病贵的大背景下更应高度重视这项工作。一种特定方式是否理想取决于特定的社会、经济、制度、文化状况及改革的目的。 多种付费方式并存应该是今后我国主要支付方式。由于病种付费方式对提高服务质量和医疗服务资源控制力度最显著，尽快找到适合我国国情、具有我国特色的按病种与病例组合(casemix)付费方式，是近期付费方式改革和研究工作的重点之一。 医院经营管理的转变 如果医院能使提供的实际服务费用低于病种的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则就会亏损。 为了生存，医院必须探索低于病种标准费用的服务方法和模式。 临床路径既能贯彻持续质量改进，节约资源，又能达到单病种质量管理的诊疗标准化模式。 它融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理思想。目前美国约60%医院已经应用。正在从急性病向慢性病、从外科向内科扩展。 负面影响 节省开支：少做檢查，便宜药品、耗材，低级人力 降低品质：提早赶病人出院，分段住院，选择病人 诊断取巧：up coding，故意miss coding，改变主诊断，添加不适之次诊断 衡量病情轻重，拒收重症 转嫁门、急诊，改变人力结构，诊疗科、項組合 虚报、浮报 5、科学评估病种费用标准 ①确定病种诊断标准。 ②成本测算：目前可以采取两种测算办法（两个定价方式）： 　A.制定临床路径，按路径内容依照现在各项医疗服务价格累 加。 　B.制定临床路径，全成本测算定价。 续 7.强化监管，提高执行力 定期组织有关科室有计划地进行综合质量检查，及时发放单病种每日费用跟踪调查表，随时了解相关病种的费用变动情况，实行动态监控，定期考核限价病种的入院人数、平均住院天数、平均药品费用、单病种材料支出比率、单病种检查项目所占比率、治疗有效率、手术切口甲级愈合率（适用于手术病种）等指标，进行单病种质量管理效果评价。 8.加强监督，严查违章事件 设立举报电话，聘请社会监督员，定期听取意见和建议，随时接受各方面的咨询、投诉。建立并严格落实出院病人回访制度，及时收集患者的反馈信息并在全院及时进行通报。 落点在中心线一侧连续出现 绘制 y值控制图 绘制选控图 　　　我们需要建立一个有效率有效益的医院，一个让老百姓明白、放心、满意的医院，一个在医疗过程中感受良好，价格能够理解的医院。 　PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。　　PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 OECD即经济合作发展组织，是由30个市场经济国家组成的政府间国际经济组织，旨在共同应对全球化带来的经济、社会和政府治理等方面的挑战，并把握全球化带来的机遇。成员国包括澳大利亚、奥地利、比利时、加拿大、捷克、丹麦、芬兰、法国、德意志、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、日本、韩国、卢森堡、墨西哥、荷兰、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、斯洛伐克、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其、英国、美国30个成员，国民生产总值占全世界的2/3。 OECD即经济合作发展组织，是由30个市场经济国家组成的政府间国际经济组织，旨在共同应对全球化带来的经济、社会和政府治理等方面的挑战，并把握全球化带来的机遇。成员国包括澳大利亚、奥地利、比利时、加拿大、捷克、丹麦、芬兰、法国、德意志、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、日本、韩国、卢森堡、墨西哥、荷兰、新西兰、挪威、波兰、葡萄牙、斯洛伐克、西班牙、瑞典、瑞士、土耳其、英国、美国30个成员，国民生产总值占全世界的2/3。 （1）可行性分析 （2）建立专门组织领导机构； （3）对现行医疗服务进行回顾性分析和总结 （4）确定实施病种制定和落实配套措