产后出血2幻灯片.pptVIP

病 因 子宫收缩乏力（约占70%） 子宫收缩乏力—不能有效关闭胎盘附着部位子宫壁血窦及血栓形成→出血过多。 胎盘因素（20%） 软产道损伤（10%） 常因急产、巨大儿、阴道助产术操作不当、产力过强、软产道组织弹性差→软产道撕裂伤→产后出血。还与宫口未开全过早用腹压、保护会阴不当或会阴切开过早过小因素有关。 凝血功能障碍（较少） 产妇并发症致 产妇合并症致 临床表现及诊断（一） 严格正确测产后出血量是要点。找出血原因→有效止血 阴道出血是最主要的临床表现。一般为显性出血。 出血时间 胎儿娩出后立即阴道出血、色鲜红—软产道损伤 胎儿娩出后数分钟出血—胎盘因素 胎盘娩出后出血—多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留 持续阴道出血、无血凝块—凝血功能障碍 阴道出血不多，失血表现明显 宫底升高 隐性出血（宫腔积血） 伴阴道胀痛 阴道血肿 临床表现及诊断（二） 出血特点 乏力性 间歇性、色暗红、有凝块、血量随宫缩变化增减 软产道损伤 出血持续、鲜红、量与宫缩无关 凝血功能障碍 持续性、依病情早 晚 早有血块 晚血不凝 临床表现及诊断（三） 诊断 宫缩乏力性出血 子宫软如水袋，宫底升高，轮廊不清，按摩或宫缩剂后变硬、出血停止或↓ 胎盘因素 胎儿娩出10分钟，胎盘未娩、阴道大量出血。胎盘娩出后常规检查胎盘胎膜完整与否，警惕副胎盘与残留。 临床表现及诊断（四） 软产道损伤 产后仔细查软产道有无宫颈、阴道及会阴撕伤 凝血功能障碍 按病史、出血特点（持续、不凝、难止、全身多部位出血及实验室检测）基层 抽末梢血5ml玻璃管内观察 血凝固 正常 6分钟内不凝或凝后1h又溶解或凝块 血量<40%，凝功障 临床表现及诊断（五） 出血量的估计与休克 强调准确收集、正确测量 称重法 分娩后湿重—分娩前干重=失血量÷1.05（血液比重1.05g=1ml） 容积法 以量杯测量 面积法 血湿面积10cm×10cm=10ml 临床表现及诊断（六） 据失血性休克估计出血 已发生失血性休克，测中心静脉压 正常6~12mmH2O，<6血容量不足 收缩压≤80mmHg或脉压差≤25，示血容量不足，失血>800ml 血细胞比容和血红蛋白 血细胞比容↓30%以下或Hb 50~70g/L，失血超过1000ml 临床表现及诊断（七） 每小时尿量<25ml 出血量>30%以上，约1500ml以上 休克指数（ST） ST=脉率÷收缩压 正常 0.5 ST=1 示失血量为10~30% （500~1500ml） ST=1.5 示失血量为30~50%（1500~2500ml） ST=2.0 示失血量为50~70%（2500~3500ml） 处理（一） 原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量， 纠正失血性休克；防止并发症及感染 子宫收缩乏力 加强子宫收缩，可迅速有效止血。排空膀胱 按摩子宫 处理（二） 子宫收缩药物应用 缩宫素 半衰期15分钟，作用持续30分钟 麦角新碱 高血压、心脏病慎用 前列腺素： 前列素F2α 0.25~1mg 7分钟开始作用，持续15~30分，肌注 宫体注射，应<2mg/次，哮喘、高血压、心脏病禁用 前列腺素E2栓（卡孕栓） 阴道直肠给药 米索前列醇200μg，舌下含化 处理（三） 欣母沛 卡前列素丁三醇注射液 含有天然前列腺素F2α的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，其活性成分称为卡前列素氨丁三醇，分子式C25H47O8N 1mg×10支 1mg=250μg （2°~8°冷藏） 产后出血250 μg 深肌肉注射总量<2mg 引发子宫肌群有力、协调收缩，止血，起效迅速，一支见效，安全可靠，不良反应轻微 处理（四） 压迫法 双手压迫法，一手握拳与阴道前穹窿顶前壁，另手自腹部放置后壁，两手相对压迫按摩。 处理（五） 宫腔纱条填塞法： 适宜：产后出血紧急止血，手取胎盘困难、疑部分植入者，应填塞后及时上转有手术条件的医院 步骤：外阴严格消毒、铺巾、导尿并留置，以庆大16万μ+N-S 100ml或甲硝唑浸湿挤干于特制消毒纱条 20cm×4.5m（6~8cm×1~1.5m 4~6层）填塞之。 处理（六） 徒手填塞法 一手在阴道内宫颈部，保护软组织并导引方向，另一手食中指夹持纱条顶端，经宫颈送宫底部从右→左、上→下均匀填满宫腔，填紧不空隙。 卵圆钳填塞法 上叶