深静脉置管的护理.ppt

深静脉置管的护理 一、定义 经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置在上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP) 常用穿刺路径： 锁骨下、颈内静脉、股静脉、外周静脉 适应症： 1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，还有需要定期监测中心静脉压的。 2.需要长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3.需经静脉输入高渗性溶液或强酸强碱类药物者。 4.手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 禁忌症： 1.严重凝血功能障碍易出血和感染。 2.大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 3.穿刺部位有炎症。 4.严重肺气肿，胸部有畸形，剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉。 置管部位 优点 缺点 患者选择 股静脉 置管技术要求低 致命性并发症罕见 留置时间短、易感染 活动受限 ICU有心脏和呼吸支持患者 颈内静脉 留置时间长中心静脉狭窄发生率低、活动部受限 对气管插管有影响 锁骨下静脉 留置时间长舒适、易固定 置管技术要求高易发生严重并发症 上述通路无法选择时 中心静脉置管部位的优缺点比较 深静脉置管的护理 一.冲管与封管 1、冲管 冲洗液通常为生理盐水 冲洗方式：采用脉冲式（一推一停），使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁残留的药物冲洗干净 封管： ①等渗盐水：停止输液后每隔8小时封管一次。 ②稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 首先用10—15ml稀释肝素液脉冲式封管，带注射液剩下1-2ml，再正压式封管，边推液体边退针头。 管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的，每日冲管一次。 24小时持续补液，必须保证每日冲管一次。 穿刺部位护理： 注意观察穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物的炎症表现。 穿刺点定时消毒，敷料及时更换，并注明更换日期。 穿刺部位一旦污染，应立即严格消毒，立即更换。 更换敷料贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。 导管固定：导管一定也妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、更衣、换药、活动时要严加注意。 置管并发症处理： 1）导管堵塞 2）穿刺处红肿、渗出 3）导管脱出或移位 4）深静脉血栓 导管堵塞 原因：1.静脉导管血液凝固 2.静脉导管扭曲或受压 3.留置导管的静脉血栓形成 处理：?正确封管及导管肝素化预防 ?用内含尿激酶20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管血块溶解后抽出。 ?更换导管 置管穿刺处红肿、渗出 原因：1.夏季多件，可能跟患者出汗多，穿刺敷料不通风，不透气有关系 2.护理不当 3.留置时间过长，一般为30-45d，最长不超过3个月 4.病人免疫力低下 处理 ①严格无菌操作及认真护理以预防。 ②局限于出口部位的感染可局部处理，如酒精湿敷。也可口服抗生素。 ③全身应用抗生素 ④拔除导管 导管脱出或移位 原因： ●活动量过大，出汗使敷料粘度不够，穿衣或睡眠中不慎易将导管拉出。 ●病人烦躁不配合，自行拔管。 加强宣教，适当镇静、制动预防 合适选择置管部位，敷料一旦有所松脱，及时更换 深静脉血栓 护理观察：患者置管肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛，紫绀，皮温降低，肢体感觉，功能障碍或肩周不适。 诊断方法：有所怀疑应及时报告医生，血管B超检查 处理措施：拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝 深静脉置管拔管的护理 拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部按压30分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位，禁取座位拔管，以防静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。 * *