狼疮肾炎分类.ppt

八，狼疮性肾炎的A病变和C病变 活动性病变 非活动性病变 严重的细胞增生 1－3 GBM增厚 毛细血管坏死 (1－3)×2 肾小球硬化 1－3 中性粒细胞浸润 1－3 球囊粘连 1－3 核碎 1－3 纤维新月体 1－3 苏木素小体 1－3 肾间质纤维化 1－3 白金耳形成 1－3 血管硬化 1－3 微血栓形成 1－3 细胞性新月体 （1－3）×2 肾间质单个核细胞浸润 1－3 血管纤维素样坏死 （1－3）×2 如何理解狼疮性肾炎的临床和病理的矛盾 病理检查（光镜、免疫萤光、电镜）具有狼疮肾炎的特点，但临床无诊断系统性红斑狼疮的证据，称前狼疮（prelupus）。可能各种免疫性损伤的临床指征尚未表现出来。 临床具有充足的诊断lupus的证据，病理检查不能确诊LN，见于I和II型LN和治疗后的SLE。 六，狼疮性肾炎的病理学分类（细目） （ISN/RPS 2003） Ⅰ轻微病变型 LN, Normal by LM only Ⅱ轻度系膜增生型 LN a) 系膜细胞和/或基质轻度增生，免疫复合物沉积 b) 少数肾小球有上皮下和/或内皮下DeP，by IF EM Ⅲ 局灶型LN,＜50%,Active/inactive, focal,SEG,GLO, ENDO,CRE,with subENDO DeP,with/no MES AL Ⅲ(A) 活动性病变:局灶增生、坏死性 LN Ⅲ(A/C) 局灶活动性和慢性病变: 局灶增生和硬化性LN Ⅲ(C) 慢性非活动病变伴肾小球硬化:局灶硬化性 LN *肾小球病变和肾小管间质病变的比例 I型LN II型LN 狼疮性肾炎的病理学分类（细目） （ISN/RPS 2003） Ⅰ轻微病变型 LN, Normal by LM only Ⅱ轻度系膜增生型 LN a) 系膜细胞和/或基质轻度增生，免疫复合物沉积 b) 少数肾小球有上皮下和/或内皮下DeP，by IF EM Ⅲ 局灶型LN,＜50%,Active/inactive, focal,SEG,GLO, ENDO,CRE,with subENDO DeP,with/no MES AL Ⅲ(A) 活动性病变:局灶增生、坏死性 LN Ⅲ(A/C) 局灶活动性和慢性病变: 局灶增生和硬化性LN Ⅲ(C) 慢性非活动病变伴肾小球硬化:局灶硬化性 LN *肾小球病变和肾小管间质病变的比例 III型LN Ⅳ 弥漫增生型LN ≥50 active/inactive,SEG,GLO,MES, ENDO, MpGN, CRE,diffuse wire loop,subENDO D Ⅳ-S(A) 活动病变，弥漫节段增生性 LN Ⅳ-G(A) 活动病变，弥漫球性增生性 LN Ⅳ-S(A/C) 活动性和慢性病变, 弥漫节段性增生伴硬化 Ⅳ-G(A/C)活动性和慢性病变, 弥漫球性增生伴硬化 Ⅳ-S(C) 慢性非活动性病变伴硬化, 弥漫节段硬化性LN Ⅳ-G(C)慢性非活动性病变伴硬化,弥漫球性硬化性LN Ⅴ 膜型 LN subEP IM DeP with/no MS alteration Ⅲ orⅣ＋Ⅴ, both will be diagnosed Ⅵ 硬化型 LN (≥90%) 注意肾小管和间质的病变 (Weening,JJ, et al . Kidney Int 2004; 65: 521-530) Ⅳ－S(A) IV Ⅳ－G(A) Ⅳ 弥漫增生型LN ≥50%％active/inactive,SEG,GLO,MES, ENDO, MpGN, CRE,diffuse wire loop,subENDO D Ⅳ-S(A) 活动病变，弥漫节段增生性 LN Ⅳ-G(A) 活动病变，弥漫球性增生性 LN Ⅳ-S(A/C) 活动性和慢性病变, 弥漫节段性增生伴硬化 Ⅳ-G(A/C)活动性和慢性病变, 弥漫球性增生伴硬化 Ⅳ-S