支气管扩张伴咯血..ppt

一例支气管扩张伴大咯血患者查房 目 录 呼吸系统解剖 一般概述 支气管树：正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级） 典型临床表现：慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。 咯血与呕血的鉴别 流行病学 本病是十分常见的呼吸系统疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，多在儿童或青年时期起病。随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普及，发病呈逐渐减少趋势。 病理 扩张的支气管主要包括2种类型 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄 实验室检查 胸片 CT 临床表现 典型症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 （1）慢性咳嗽 （2）大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。 痰量分度：轻度10ml/d；中度10~150ml/d； 重度150ml/d 临床表现 收集整日痰液静置可见痰液分层现象 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 色：黄色或绿色 合并厌氧菌感染可有恶臭味 临床表现 （3）反复咯血： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血 与病情严重度和病变范围有时不一致。 少量：＜100ml/次 中量：100—300ml/次 大量：＞300ml/次或24h＞600ml 临床表现 反复感染 可肺的纤维化、阻塞性肺气肿 并发肺脓肿、气胸、胸膜炎。 病程晚期 肺源性心脏病、呼吸衰竭 临床表现 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 治疗要点 1、抗感染（主要手段） 有感染时抗感染。病情较轻者 口服抗生素，病情较重者静脉用药。 2、稀释痰液，保持呼吸道通畅 （1）祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 （2）支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 （3）雾化吸入。 治疗要点 4、手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 护理措施 1、一般护理 (1)环境：安静、舒适、温度、湿度适宜 (2)休息与活动：病情严重者绝对卧床休息，病情缓解鼓励适当运动，避免劳累，保证睡眠。 (3)饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。 (4)病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。 护理措施 3、体位引流护理 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。 护理措施 护理措施 （1）休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈； （2）鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息； （3）心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感; 护理措施 （4）饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食； （5）遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂； （6）密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录； （7）备好急救物品； 大咯血窒息病人的抢救 如患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险。 咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、 无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛 大咯血病人窒息的抢救 大咯血窒息病人的抢救 1、开放气道：对大咯血已有窒息征象者，开放气道是抢救的关键一环。护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈45°～90°，托起头部向背屈。 大咯血窒息病人的抢救 如患者神志清楚，鼓励患者用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使淤血排出 如患者神志不清或牙关紧闭者，用开口器及舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背