凶险型前置胎盘围手术期护理.docVIP

凶险型前置胎盘围手术期护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0273-01 　　凶险型前置胎盘由Chattopadhyay等首次报道并定义[1]：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘发病率明显增多，由此引起的胎盘植入、严重产后出血和子宫切除率也大幅升高。剖宫产术是凶险型前置胎盘患者终止妊娠的唯一方式。充分的围手术期准备及恰当的护理，对保证母婴生命安全非常重要。2011年1月至2012年6月，我院收治11例凶险型前置胎盘患者，均以剖宫产终止妊娠，母婴结局良好。现将围手术期护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组11例产妇，年龄24～38岁；孕周29+1～38+3周；剖宫产次数1～2次，距前次剖宫产时间2～5年，流产次数1～3次；并发胎盘植入4例，占36.36%；术前无阴道流血3例，有阴道流血8例，其中2例为大量出血，出血量约800ml；术中出血量无胎盘植入者约300～700ml，有胎盘植入的多达800～4000ml。 　　1.2 妊娠结局：11例患者均以剖宫产结束妊娠，其中，4例因胎盘植入、术中出血过多、止血困难行子宫全切术。新生儿青紫窒息3例，苍白窒息2例，死产1例；8 例未足月新生儿送PICU治疗，2例足月新生儿按常规母婴同室护理，母婴均复出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 期待疗法期间的护理：它是指在保证孕妇安全的前提下，积极治疗、抑制宫缩，以制止再出血及延长孕周，促胎儿成熟与适时计划分娩以提高围生儿存活率[2]。安置患者于监护病房，严密观察病情变化，纠正患者贫血状态和保胎治疗；期待过程中严密监测胎动和胎心变化；指导患者绝对卧床休息，左侧卧位为主，增加胎儿的氧供和营养；告知患者避免抚摸乳头、腹部，禁止肛查、灌肠，以免诱发子宫收缩；嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。 　　2.1.2 术前准备 　　2.1.2.1 心理护理：患者因其病情复杂，并且对病情缺乏足够的认识，在手术前极易产生焦虑、恐惧的情绪。在与患者交流中，责任护士通过语言给患者以精神支持，并配合医生向患者和家属解释病情、治疗过程和注意事项。同时也向患者和家属说明医院的医护力量、抢救设备完善，提高患者对手术的安全感。经过有效的沟通，患者消除了顾虑，情绪稳定等待手术治疗[4]。 　　2.1.2.2 充分准备：详细了解患者的病史，尤其孕产史，完善各项检查。重点关注B超提示的前置胎盘类型、胎盘是否植入及疤痕子宫的厚度，术前仔细检查抢救设备，保持备用完好状态，准备好常用的抢救药物，做好子宫切除的准备，联系血库，按医嘱备好充足的血源。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 密切观察病情及配合抢救：胎儿娩出24h是产后出血发生的高危阶段，且凶险型前置胎盘患者发生产后出血率更高。术后持续心电监护动态地监测生命体征；特别重视阴道流血情况。一旦患者出现大量出血，立即启动抢救应急方案。 　　2.2.2 输液输血：容量治疗是保证手术患者手术期安全的关键。凶险型前置胎盘的出血特点是大量出血。根据出血量、中心静脉压及各类药物的作用机理，及时调整输液速度及量。严重失血患者往往需要快速、大量输入库血。本组7例患者因出血过多，输入4～12U红细胞、400～800ml血浆、10U冷沉淀，均无输血反应发生。 　　2.2.3 药物治疗的观察及护理：正确执行医嘱，使药物发挥最佳疗效，确保患者生命安全。缩宫素：术中宫体注射20U立即起效，持续时间30～60分钟；术后予5%GS500ml+缩宫素20U持续静脉滴注，维持3-4h，使子宫持续处于有效收缩状态，体内缩宫素的受体有限，如24h内用量超过60U，增量部分则为无效药物。垂体后叶素：可引起子宫节律性收缩至强直性收缩，术后以5%GS500ml+垂体后叶素6U持续静脉滴注，维持12h。米索前列醇：对子宫平滑肌有很强的收缩作用，经肛门纳入直肠给药，作用长达8h 左右。欣母沛：是产科常用的平滑肌收缩药，能有效制止产科致命性大出血，需冷藏保管，取药过程保持其低温，以确保药物的稳定性，肌内注射后15～30min血中浓度达高峰期[6]。本组患者术中常规宫体注射缩宫素20 U，其中6例术后当日持续静脉滴注垂体后叶素6U，6例米索前列醇2片肛门纳入，7例肌注欣母沛1支以促进子宫收缩，止血效果显著。使用欣母沛的患者胃肠道反应明显，使用米索前列醇的患者有寒战、发热等不适，别无不良反应。 　　2.2.4 预防感染：由于大量失血及手术操作使患者机体抵抗力下降，导致继发感染的风险增加[7]。按医嘱合理应用抗生素。观察生命体征的变化，尤其是体温与脉搏；关注血常规。保持腹部切口；观察有无红肿、