形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折36例临床分析.docVIP

形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折36例临床分析 　　【摘要】 目的 分析形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法 对本院2010年1月～2012年6月收治的36例多发性肋骨骨折患者实施镍钛合金形状记忆环抱器治疗，记录所有患者的临床资料和治疗效果。结果 所有患者在术后呼吸困难及呼吸痛得到明显改善，胸壁塌陷得到纠正，反常呼吸消失。术后随访8～12周，经影像学检查均提示骨折处达到临床愈合，无肺不张、肺部感染和脓胸等并发症，未发生内固定松动和滑脱等现象。术后8～15周取出环抱器，外观无胸壁塌陷。临床效果判断结果为优22例（61.1%），良12例（33.3%），差2例（5.6%），优良率为94.4%。结论 镍钛合金形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折方法简便、安全可靠，是一种值得推广的治疗方法。 　　【关键词】 形状记忆环抱器；多发性肋骨骨折；临床效果 　　肋骨骨折是最常见的胸部外伤，尤其多见于老年人，据报道老年人发生多发性肋骨骨折的风险比青年人高出近1～1.5倍[1]。多发性肋骨骨折常引起局部胸壁塌陷导致胸壁剧烈疼痛，严重时导致反常呼吸运动甚至呼吸衰竭而死亡[2]。多发性肋骨骨折必须及时处理，常用的治疗方法有局部加压包扎、肋骨牵引术和外科手术固定术等[3]。钛镍合金形状记忆环抱器是一种新型的内固定材料，国内已有研究报道证实此术式用于治疗多发性肋骨骨折具有简单、快速和固定可靠的效果[4]。河南煤化焦煤集团中央医院近年来引进此项术式治疗多发性肋骨骨折取得了良好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年6月收治的36例多发性肋骨骨折患者为研究对象，所有患者均有明确外伤史，经影像学检查（X线及CT）确诊为多发性肋骨骨折，排除自身疾病导致的自发性肋骨骨折。其中男24例，女12例；年龄16～66岁，平均（49.2±9.3）岁；致伤原因为高处坠落伤18例，车祸伤10例，压砸伤8例。单纯肋骨骨折19例，合并上肢骨骨折8例，合并下肢骨骨折3例，骨盆骨折6例；骨折数量3～7根，有6例为多根多处肋骨骨折。 　　1.2 治疗方法 所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，使用钛镍合金形状记忆环抱器进行治疗。根据受伤部位选择合适的手术切口，暴露骨折断端后剥离周围骨膜约2.5～3.0 cm并清除骨折端软组织及骨髓腔内的血凝块，解剖复位后选择较肋骨直径稍小或者相同的钛镍合金形状记忆环抱器浸入消毒盐水中，用撑开钳依次撑开环抱器各臂备用，将环抱接器卡住肋骨两端后用温热盐水热敷，立即用环抱器迅速抱紧肋骨两断端并检查固定效果。术毕冲洗伤口并依次缝合各层组织，必要时行胸腔闭式引流。 　　1.3 临床效果判断[5] 优：胸壁无疼痛，呼吸正常，影像学检查提示肋骨对位良好，双侧胸廓对称；良：胸壁无疼痛，呼吸正常，影像学检查提示肋骨对位良好，双侧胸廓基本对称；可：胸壁略有疼痛，影像学检查提示大多数肋骨对位良好，肋骨移位不超过3 mm，双侧胸廓不对称；差：胸壁疼痛且肋骨移位超过3 mm。 　　2 结果 　　所有患者术后呼吸困难及呼吸痛得到明显改善，胸壁塌陷得到纠正，反常呼吸消失。术后随访8～12周，经影像学检查均提示骨折处达到临床愈合，无肺不张、肺部感染和脓胸等并发症，未发生内固定松动和滑脱等现象。术后8～15周取出环抱器，外观无胸壁塌陷。临床效果判断结果为优22例（61.1%），良12例（33.3%），差2例（5.6%），优良率为94.4%。 　　3 讨论 　　近年来交通事故日益增多，最易导致肋骨骨折，尤其是多发性肋骨骨折。研究显示肋骨骨折的发生率在所有胸部创伤中约占50%～80%[6]。肋骨骨折的诊断除了有明确的外伤史外，主要确诊手段就是影像学检查。尤其是对于多发性肋骨骨折，使用数字化X线摄影（DR）双能量摄片、多层螺旋CT扫描以及三维重建技术可以明显减少误诊和漏诊[7]。 　　多发性肋骨骨折尤其是多根多处骨折患者因为胸廓失去支撑而出现反常呼吸引起纵隔扑动，严重影响呼吸运动，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡。因此，治疗多发性肋骨骨折的重点在于稳定骨折端，恢复胸壁完整性。镍钛合金形状记忆环抱器是一种新型的内固定材料，具有以下优势[8]：①镍钛合金对人体无毒害、耐腐蚀、比重低、低导磁。②具有记忆复形和持续自加压功能，对骨髓和骨髓腔血流影响较小，术后愈合快。③镍钛合金弹性模量较低，和人骨较为接近，既有利于骨折愈合又不会导致骨质疏松。④良好的抗扭转性能可以牢固固定骨折断端，减少胸腔渗出利于积液吸收。⑤手术方法简单，对机体创伤较小，可以有效降低肺和胸膜损伤的可能性。⑥接骨器较小，不影响外观。徐俊昌等[9]对15例多发性肋骨骨折患者实施了镍钛合金形状记忆环抱器切开内固定术治疗，结果发现所有患者均达到了Ⅰ期愈