急性冠脉综合征患者血清C—反应蛋白、脑利尿钠肽、D—二聚体水平变化与临床意义.docVIP

急性冠脉综合征患者血清C—反应蛋白、脑利尿钠肽、D—二聚体水平变化与临床意义 　　[摘要] 目的 探讨血清C-反应蛋白（CRP）、脑利尿钠肽（BNP）和D-二聚体（D-D）的水平变化在急性冠脉综合征（ACS）的临床应用及评价。 方法 选取2010年1～12月永州市中心医院120例经冠状动脉造影证实的ACS患者，分为不稳定型心绞痛（UAP）组62例，急性心肌梗死（AMI）组58例，另选取经冠状动脉造影的稳定型心绞痛（SAP）组50 例及健康对照组42例。对比分析各组CRP、BNP、D-D水平。170例冠心病患者依据冠脉不同病变支数分为单支组（n = 86）、双支组（n = 48）及3支组（n = 36），对比分析各组CRP、BNP、D-D水平。170例冠心病患者进行心功能分组，对比分析各组CRP、BNP、D-D水平。 结果 AMI组CRP、BNP、D-D水平明显高于UAP组，两组均高于SAP组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。3支组CRP、BNP、D-D水平明显高于双支组，双支组也明显高于单支组（P < 0.01）。AMI、UAP、SAP患者心功能异常组的BNP、D-D水平显著高于正常组（P < 0.01）。 结论 联合检测血浆CRP、BNP、D-D水平不仅能评价心功能受损程度，而且有助于早期发现ACS、冠脉病变严重程度的判断及预后判断。 　　[关键词] 急性冠脉综合征；C-反应蛋白；脑钠尿肽；D-二聚体 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0065-03 　　急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样不稳定斑块破裂、脱落及继发血栓形成导致急性心肌缺血所引起的一组临床综合征。临床上表现为不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。随着人们生活水平提高，此病发病率日益升高，也成为心脏病患者死亡的主要原因。其发病急、进展迅速，死亡率高。对疾病的早期发现，病变程度的判断对疾病早期干预至关重要。随着研究的深入，发现ACS病程中存在全身性炎症反应，炎性标志物在疾病的早期诊断、病程的监测、预后的判断上有一定的意义[1]，现已经在临床上逐渐开展。本研究旨在探讨ACS患者血清C-反应蛋白（CRP）、脑利尿钠肽（BNP）、D-二聚体（D-D）的水平变化在ACS的临床意义，现报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2010年1～12月永州市中心医院心内科住院并经冠脉造影的120例ACS患者，分为UAP组62例， 急性心肌梗死（AMI）组58例，另选取经冠状动脉造影的稳定型心绞痛（SAP）组50例及健康对照组42例。其中急性心肌梗死组中男30例，女28例，年龄（66.9±9.6）岁，不稳定型心绞痛组中男32例，女30例，年龄（65.5±9.8）岁；稳定型心绞痛组中男26例，女24例，年龄（66.6±9.5）岁。对照组中男22例，女20例，年龄（64.7±9.4）岁，各组间在性别、年龄方面差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有病例诊断符合美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/ AHA）1998诊断标准[2]。排除标准：①伴其他心脏病者；②呼吸功能不全，肝肾功能不全及心功能Ⅲ或Ⅳ级；③合并感染、肿瘤或免疫系统疾病；④伴脑血管病；⑤各种凝血功能异常血液病；⑥周围血管病变；⑦近期有严重外伤史和手术史；⑧近2 周内使用抗凝药物者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 标本采集 所有研究者入院即取肘正中静脉血，经抗凝，离心，分离血浆。CRP测定采用免疫速率散射比浊法，BNP检测采用免疫比浊法，D-D水平检测采用酶联免疫分析法（ELISA）。 　　1.2.2 冠脉造影方法及评价 按照Judkins法[3]检查，3条主要冠状动脉及大分支任何1条直径狭窄≥50%则可诊断为冠心病。左前降支（LAD）、回旋支（LCX）或右冠（RCA）中有1支狭窄者归为单支病变组，以上2支和3支狭窄分别归为双支和3支病变组。左主干（LCM）病变者为双支病变；LCM合并RCA病变则归为3支病变，累及3支病变以上归为多支病变。 　　1.2.3 心功能检测 所有患者入院后3 d内均行超声心动图检查，采用美国GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3 MHz，测量左室舒张末期内径、左室收缩末期内径，计算左室射血分数（LVEF）。根据LVEF将各组患者分为心功能较好（LVEF ≥ 50%）的Ⅰ组和心功能欠佳（LVEF < 50%）的Ⅱ组。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间均值比较采用q检验。组间